本論文主要研究了清代瘟疫學(xué)家楊栗山代表作《傷寒瘟疫條辨》(簡稱《寒溫條辨》)的遣方用藥的思想以及現(xiàn)代文獻(xiàn)運用楊氏學(xué)術(shù)思想的用藥辨治規(guī)律。 本研究分為三部分。第一部分是文獻(xiàn)研究。主要從楊栗山的學(xué)術(shù)淵源、楊栗山對瘟疫的闡述以及楊栗山治溫十五方四個方面對《寒溫條辨》進(jìn)行分析,從《條辨》原文出發(fā),總結(jié)、整理、分析所體現(xiàn)的楊氏學(xué)術(shù)思想,關(guān)于楊栗山治溫十五方的研究,則是借助于數(shù)據(jù)庫技術(shù),對楊栗山的用藥規(guī)律進(jìn)行研究、探討。 楊栗山深痛世人“于病寒病溫兩者之辨不明”,面對“瘟疫盛行,死者枕藉”的殘酷現(xiàn)實,對傷寒和溫病進(jìn)行了深入細(xì)致的研究,“集群言之粹,擇千失之得,零星采輯,參以管見,”于1784年著成《傷寒瘟疫條辨》。楊粟山注重運氣對人體的影響,開篇首論運氣。盡管如此,楊氏仍強(qiáng)調(diào)以臨床見證為要,而不以常局相推。從《寒溫條辨》自序可以看出,楊栗山的學(xué)術(shù)淵源復(fù)雜,分別受到《傷寒論·辨脈法》“清邪中于上焦,濁邪中于下焦”,喻嘉言“邪毒由口鼻而入,閉郁三焦”,吳又可雜氣學(xué)說、張璐“溫病由血分發(fā)出氣分”以及劉河間雙解、三黃的制方思想的影響。在此基礎(chǔ)上,對傷寒和瘟疫進(jìn)行條分縷析。楊栗山并未沿襲葉天士衛(wèi)氣營血的分證認(rèn)識,提出溫病(實為瘟疫)的病因為“雜氣者,非風(fēng)非寒,非暑非濕,非燥非火,天地間另有一種偶荒旱潦,疵癘煙瘴之毒也”。楊氏在卷一總論各篇中始終貫穿了對溫病的病機(jī)認(rèn)識,即“怫熱內(nèi)郁,郁久而發(fā),自內(nèi)達(dá)外,由血分發(fā)出氣分……”楊栗山所論實為瘟疫,但是也提到運用十五方治療四時溫病可收良效。由此可見楊栗山認(rèn)為瘟疫和四時溫病存在相同的病機(jī)—郁熱。楊栗山注重強(qiáng)調(diào)寒溫異治。尤其是疾病的初起,傷寒宜辛溫發(fā)汗,而溫病則宜苦寒清熱、辛涼透散。對于疾病發(fā)展所出現(xiàn)的諸多里證變證,則應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī),辨證論治。 通過整理歸納,以及數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果的分析,得出楊栗山治溫十五方遣方用藥規(guī)律如下。1.重視辛涼宣透；2.重視苦寒清熱；3.重視辟穢解毒；4.注重調(diào)暢氣機(jī)治從三焦；5.注重導(dǎo)赤瀉心；6.治病求本,補瀉兼施。 第二部分是現(xiàn)代文獻(xiàn)。研究對象為1958年5月至2013年6月,通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫檢索,北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏圖書補充檢索到的文獻(xiàn),經(jīng)篩選共223篇文獻(xiàn),448個病案納入研究。采用Access2010數(shù)據(jù)庫分析技術(shù)。以文獻(xiàn)中所提供病案中的癥狀、病機(jī)、藥物、診斷為基礎(chǔ),建立數(shù)據(jù)庫的表和查詢,得出后世運用楊栗山學(xué)術(shù)思想治療疾病的種類、疾病的病機(jī)、舌苔脈象、主要癥狀以及辨治疾病的用藥規(guī)律。通過查詢分析,得出以下結(jié)果。(1)現(xiàn)代臨床中運用楊栗山十五方所治療的臨床疾病種類繁多,涉及20類總計287種,其中以升降散的運用最為廣泛,在皮膚科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科及感染性疾病中運用較多,所治病證熱證居多,且多具有郁火郁熱不達(dá)、氣機(jī)不暢的病機(jī)。(2)現(xiàn)代臨床448例病案研究發(fā)現(xiàn),病機(jī)以熱、郁尤其是肝郁、氣郁最多,舌象以紅舌黃(厚)苔、紅舌黃膩苔多見,脈象多為數(shù)脈和弦脈。(3)病案出現(xiàn)的主要癥狀以發(fā)熱、斑疹、頭痛最為常見；次要癥狀有：咳嗽、眩暈、咽痛、口腔潰瘍、面目紅腫疼痛、腹痛、胸悶等。(4)現(xiàn)代臨床中運用楊栗山十五方進(jìn)行辨治時所用藥物出現(xiàn)頻次較多的有蟬蛻、僵蠶、大黃、姜黃、甘草、黃芩、連翹、梔子、柴胡、銀花、丹皮、半夏、赤芍、生地、黃連、白芍、桔梗、玄參、薄荷等；兩味藥組成的藥對出現(xiàn)頻次較多的有僵蠶和蟬蛻、蟬蛻和大黃、姜黃和僵蠶、姜黃和蟬蛻、姜黃和大黃、甘草和僵蠶、甘草和大黃、甘草和蟬蛻、黃芩和蟬蛻、連翹和僵蠶、黃芩和大黃、梔子和蟬蛻、柴胡和蟬蛻、柴胡和僵蠶等；三味藥組成的藥對出現(xiàn)比例較高的有蟬蛻、大黃和僵蠶,蟬蛻、甘草和僵蠶,蟬蛻、黃芩和僵蠶,蟬蛻、僵蠶和連翹,大黃、黃芩和僵蠶等等。 后世運用十五方的規(guī)律與楊栗山相似,繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。重視升降散原方尤其是僵蠶和蟬蛻的使用,以發(fā)揮其升降氣機(jī)、解郁散結(jié)、滌熱解毒的作用。針對熱、郁的病機(jī)仍是多配伍性質(zhì)寒涼、氣味辛散的藥物,如黃芩、梔子、連翹、銀花、豆豉、石膏、薄荷、丹皮等藥物。后世對黃連的重視程度不及楊栗山,且針對現(xiàn)代臨床上氣郁、肝郁的病機(jī)導(dǎo)致疾病的大量存在,對柴胡、赤白芍等疏肝解郁、柔肝藥物的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)在楊栗山之上。 第三部分是結(jié)語。此部分在對整個研究進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上,提出個人觀點,并指出本論文的不足之處。...