少陰病篇梳理

一、少陰病提綱

少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。(281)-

少陰病治療禁忌

第285條少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗。

二、少陰病本證

(一)、少陰寒化證

1、四逆湯證

第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

組成：甘草(炙)2兩，干姜1兩半，附子1枚(生用，去皮，破8片)。

方論：本方為治療三陰寒證之主方?？梢灾委熖幉「雇聪吕?、完谷不化；少陰病惡寒身路，脈微細(xì)，但欲寐，以及厥陰病表熱里寒，手足厥冷等癥。在危重癥救治中，附子生用效果顯著，在慢性消耗性病證的治療中，附子多炮用(今用制附片)。

王子接《絳雪園古方選注》：四逆者，四肢逆冷，因證以名方也。凡三陰一陽證中，有厥者皆用之。故少陰用以救元海之陽，太陰用以溫臟中之寒，厥陰薄厥，陽欲立亡，非此不救。至于太陽誤汗亡陽亦用之者，以太少為水火之主，非交通中土之氣，不能內(nèi)復(fù)真陽，故以生附子、生干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽歸舍，交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙草監(jiān)之者，亡陽不至于大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法。

柯韻伯《傷寒附翼》：理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑，故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也…蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土，脾為五藏之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重于理中也。

（四逆湯歷代各家方論太過精彩，篇幅所限，不能一一盡錄展現(xiàn)，下次另作一篇，以饗諸君）

2、通脈四逆湯證

第317條：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

【組成】附子、干姜、炙甘草

本條重點(diǎn)：

a、與四逆湯鑒別:二者都是少陰寒化證，均屬陽虛陰盛。本湯證重在陰盛格陽，內(nèi)真寒，外假熱，病情更加危重。

b、方后加減：仔細(xì)體會(huì)仲景藥證加減之妙。

3、白通湯證

少陰病，下利，白通湯主之。（314）

組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子生用一枚

病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，格陽于上

與通脈四逆湯證鑒別：通脈-陰寒內(nèi)盛，格陽于外，內(nèi)寒外熱（身熱反不惡寒），白通湯-陰寒內(nèi)盛，格陽于上（陰寒之中見有面赤），二者均是病情危重，宜加詳辨。

4、白通加豬膽汁湯證

第315條

少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

蔥白四莖，干姜一兩（3g），附子一枚（生、去皮、破）八片（5g），人尿五合（30ml），豬膽汁一合（6ml）。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

本條病機(jī)與白通湯同，陰寒內(nèi)盛，所不同者在于，白加豬膽汁兼見寒盛格拒熱藥，服白通湯時(shí)發(fā)生嘔吐，故加人尿、豬膽汁咸寒反佐，以引陽藥入陰。

5、附子湯證

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。304

組成：附子（炮，去皮，破八片）二枚（18g）、茯苓三兩（9g）、人參二兩（6g）、白術(shù)四兩（12g）、芍藥三兩（9g）。

方論：《注解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實(shí)，水當(dāng)平之，不欲偏勝也。

類證鑒別：

附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。附子湯以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。實(shí)際上附子湯和真武湯，又是對偶統(tǒng)一的一對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個(gè)是陽虛里有寒水，一個(gè)是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。

2、附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。

3、附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個(gè)背從始至終特別怕冷發(fā)冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后。

6、真武湯證

①《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/span>

②《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/span>

組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)。

方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設(shè)。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也?！?/span>

7、桃花湯證

第306條少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。溫服七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

組成：赤石脂、干姜、粳米。

主治：虛寒血痢證。下痢日久不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不利，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。

本方主治虛寒血痢證，其病機(jī)核心為脾腎虛寒，寒濕阻滯，損傷腸絡(luò)，失于固攝，故擬溫中散寒、澀腸止痢為治法。方中赤石脂溫澀固脫以止痢，為君藥;干姜大辛大熱，溫中祛寒，合赤石脂溫中澀腸，止血止痢，為臣藥;粳米養(yǎng)胃和中，助赤石脂、干姜以厚腸胃，為佐藥。

因篇幅所限，少陰病被迫分兩篇，少陰病第二部分少陰熱化證、少陰兼變證、少陰疑似證留待下回分解。