[組成用法）
茯苓30～50g、白術(shù)25～35g、芍藥30～60g、生姜30～50g、炮附子20～50g。
先煎附子再入余藥同煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．頭暈?zāi)垦?，心悸，震顫，畏寒、浮腫或疼痛、麻痹，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉伏或微細(xì)無(wú)力者。
2．腹痛、小便不利、四肢沉重、喜暖惡寒、下肢冷痛、下利或咳或嘔吐，脈沉者。
3．肢體痛痹失仁或痿跛不用而舌淡、苔白或苔黑而潤(rùn)、脈細(xì)小、精神倦怠者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．本方主治陽(yáng)虛水泛證，因此，以皮膚水腫為突出癥狀的“水氣”疾病如慢性充血性心功能不全、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)激素副作用、甲狀腺功能低下等出現(xiàn)陽(yáng)虛證者是本方運(yùn)用的主要方向。另外，諸如梅尼埃綜合征的內(nèi)耳迷路水腫、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、慢性盆腔炎的盆腔積液及帶下過(guò)多、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)積液、腎盂積水等水液停留在體腔的疾病也同樣可以使用本方。
2. 以眩暈、身體不自主抖動(dòng)為特征的疾病，如高血壓病、低血壓、一氧化碳中毒后眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦震蕩后遺癥、甲亢的震顫、老年性震顫、擺頭運(yùn)動(dòng)癥、肌束顫動(dòng)癥、大量氯丙嗪所致的椎體外系癥狀、面肌痙攣，眼瞼膶動(dòng)、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致的手抖等，多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。
3．方中附子、白芍有止痛作用，對(duì)于疼痛性疾病也可使用本方。如關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、腹痛、腦外傷后的頭痛如劈等。
4．其他方面，還用于肺心病、慢性支氣管炎、前列腺炎、前列腺增生、糖尿病、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、骨質(zhì)增生癥、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、陰囊濕疹、子宮脫垂、遺尿等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
《勿誤藥室方函門決》載此方以內(nèi)有水氣為目的，與其他附子劑異。水飲之變，為心下悸，身膶動(dòng)，振振欲倒地；或覺(jué)麻痹不仁，手足引痛；或水腫，小便不利，其腫虛濡無(wú)力；或腹以下腫，臂肩胸背羸瘦，其脈微細(xì)，或浮腫而大，心下痞悶，飲食不美者；或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效?！额惥鄯綇V義》載真武湯，治痿跛病，腹拘攣，腳冷不仁，小便不利，或不禁者；腰疼腹痛惡寒，下利日數(shù)行，夜間尤甚者，稱為疝痢，宵此方；又久痢見(jiàn)浮腫，或咳或嘔者亦良；產(chǎn)后下利，腸嗚腹痛，小便不利，肢體酸軟，或麻痹，有水氣，惡寒發(fā)熱，咳嗽不止，漸為勞狀者，尤為難治，宜此方。由此可見(jiàn)，水氣病作為全身性疾病，可因其不同病變部位而有不同的相關(guān)表現(xiàn)。帶下病也是水氣病的一種表現(xiàn)，如趙明銳治療一帶下患者，病三年之久，累治不愈，帶下量多，色清，質(zhì)稀，不臭。伴惡寒體倦，腰困腿廢，四肢厥冷，食欲不振，下肢有時(shí)浮腫，大便稀，小便清長(zhǎng)。與熟附子15g、白術(shù)15g、茯苓45g、白芍12g、牛姜15g，水煎服，日一劑。五劑證減，20余劑痊愈（《經(jīng)方發(fā)揮》）。亢海榮治一女，素體陽(yáng)虛，經(jīng)常感冒，腰酸腿困，疲乏無(wú)力，白帶多，清稀無(wú)臭，嚴(yán)重時(shí)白帶順腿流。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔滑，脈沉緩無(wú)力。婦科診為慢性盆腔炎，多方治療無(wú)效。處以：炒杜仲60g、附片24g、白術(shù)30g、芍藥10g、生姜10g、茯苓12g。3劑白帶即少，又服6劑痊愈。習(xí)慣性感冒也不治而愈（陜西中醫(yī)，1983，1：15）。
真武湯還可作為發(fā)汗過(guò)多出現(xiàn)變證的救誤劑，如許叔微治一京姓男子，初得病身微汗，脈弱惡風(fēng)，醫(yī)者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止，發(fā)熱心痛，多驚悸，夜間不得眠臥，譫語(yǔ)不識(shí)人，筋惕肉膶，振振動(dòng)搖，醫(yī)者以鎮(zhèn)心息風(fēng)藥治之，叔微診之曰，強(qiáng)汗之過(guò)也，此惟仲景真武湯可救之。遂三投而大病除，次以清心丸、竹葉湯解余毒，數(shù)日差。另一傷寒八九日之病人，耳聾而無(wú)聞。醫(yī)以少陽(yáng)治，意謂仲景稱少陽(yáng)受病，則胸痛而耳聾也。許診之曰：兩手脈弱而無(wú)力，非少陽(yáng)證也。若少陽(yáng)則渴飲水、心煩、但寐、咽痛，今俱無(wú)此證，但多汗驚悸，必汗多所致也。仲景云，未持脈時(shí)令病人咳，而不咳者，兩耳聾而無(wú)所聞也。所以然行，因重發(fā)汗，虛，故如此。病家門醫(yī)者曾大發(fā)汗矣。遂投真武白術(shù)附子湯輩，數(shù)日，耳有聞而愈（《傷寒九十論》）。鄭重光冶吳某，年二十余，五月間得傷寒，初系他醫(yī)所治。至八九日忽發(fā)狂譫語(yǔ)，躁欲墜樓，其妻拉住，揮拳擊婦，致婦胎墮，數(shù)人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手診脈。脈則散大無(wú)倫，面赤戴陽(yáng)。此誤服涼藥，亡陽(yáng)譫語(yǔ)，瞬息即脫。眾藥陳幾，有用白虎湯者，承氣湯者，柴胡涼膈者。病家云：因服香薷涼藥，大汗至此，故不敢再煎，求余決之。余辭不治，主人力囑，遂以真武湯本方易干姜，用生附子三錢，令其煎成冷飲。服后片時(shí)，即登床就枕，略睡片刻，醒則再劑，加人參一錢。熟睡兩時(shí)，即熱退神清。詢其前事，皆云不知。繼用理中湯，六七日而愈（《素圃醫(yī)案》）。
本方在治療眩、悸時(shí)要注意與其他方證作鑒別。如苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯等也為陽(yáng)虛水停而設(shè)，其證也有眩、悸。但苓桂術(shù)甘湯和苓桂棗甘湯證均屬桂枝證伴水飲上泛者，所以眩暈、心悸的同時(shí)常常有氣上沖胸、心下逆滿、臍下悸動(dòng)等癥，而且發(fā)病較急，常因精神刺激誘發(fā)，過(guò)后則相安無(wú)事，外觀雖有色白無(wú)華，但惡寒并不明顯，而且很少見(jiàn)肢體疼痛、拘攣腹痛、麻痹不仁等癥。本方則屑附子證伴水飲證者，所以眩暈、心悸的同時(shí)會(huì)有明顯的惡寒、四肢發(fā)冷，尺部皮膚、口唇、腰背、手足尖等處涼冷，也不因天氣而變化。身體沉重疼痛、脅滿腹痛、精神委靡、易出現(xiàn)疲勞倦怠、舌質(zhì)淡潤(rùn)或苔浮黑不枯，脈沉細(xì)微等一系列真陽(yáng)虛損的表現(xiàn)。其中，尤其以脈象更具有鑒別意義。脈象都有沉、細(xì)、微弱、無(wú)力等表現(xiàn)，按之不起，或剛一接觸有浮的跡象，但手稍用力，就會(huì)感到脈管很柔軟，甚或是無(wú)力、不任重按的感覺(jué)。
夏季的腸炎腹瀉，除常見(jiàn)的葛根湯證、白頭翁湯證、承氣湯證、黃芩湯證外，真武湯證也很常見(jiàn)，只是每多忽視而已。尤其對(duì)于癥狀看似屬熱，舌紅、口渴、脈虛數(shù)、排便次數(shù)頻多而用寒涼解毒藥效果不明顯者，尤要反思，迅速投以真武湯進(jìn)行治療，往往能力挽病勢(shì)，使疾病轉(zhuǎn)安。此時(shí)一要細(xì)看神色，是否屬于假熱真寒證；二要撫觸皮膚、四肢末端等處是否厥冷；三要詳切脈象，雖數(shù)，促，但按之可否有力，或脈管空浮，重按即無(wú)。更不可認(rèn)為夏季不能使用附子而失去用方機(jī)會(huì)。
[原文點(diǎn)睛]
1．太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。（82）
2．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
茯苓三兩、芍藥三兩、生姜三兩（切）、白術(shù)二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜一兩；若嘔者，去附子加生姜，足前成半斤。
[注論精選]
沈冠軍：真武湯方用附子以溫陽(yáng)化氣，且附子與白術(shù)同用能溫陽(yáng)利濕，主治惡寒體痛，四肢沉重，身體（膶）動(dòng)，搖搖欲倒，脈沉小諸癥；白術(shù)與茯苓同用，益脾祛濕，主治頭眩，小便不利，心悸，下肢浮腫等癥；生姜能去水氣止嘔；芍藥能和血脈，主攻邪氣酸痛。總之，真武湯溫經(jīng)回陽(yáng)，逐水利濕，適用于少陰病陽(yáng)氣不足、陰邪有余，水飲內(nèi)結(jié)，寒濕疼痛等癥候（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》）。
張路玉：真武湯方本治少陰水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)、附，兼茯苓、生姜運(yùn)脾滲濕為要?jiǎng)?wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也，若極虛極寒，則小便必清白無(wú)禁矣，安有反不利之理哉!則知其人不但真陽(yáng)不足，真陰亦已素虧，若不用芍藥顧護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎?即如附子湯，桂枝加附子湯，芍藥甘草附子湯，皆芍藥與附子并用，其溫經(jīng)護(hù)榮之法，與保陰回陽(yáng)不殊，后世用藥，能獲仲景心法者，幾人哉?（《傷寒緒論》）。
陳瑞春：真武湯由附子、白術(shù)、茯苓、生姜等組成，其功效為溫陽(yáng)利水。方中附子溫腎陽(yáng)（宜用制附片，且宜久煎），苓，術(shù)溫脾陽(yáng)，白芍陰柔以制附子之燥，合生姜和營(yíng)衛(wèi)。其中生姜?jiǎng)?wù)必是新鮮的，取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。但臨床上用真武湯，未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽(yáng)虛水泛的病機(jī)，或水泛四肢而腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可用真武湯來(lái)治療。從溫陽(yáng)利水的作用機(jī)制看，臨床辨旺是很嚴(yán)格的。然而從陽(yáng)虛水停的病機(jī)而論，陽(yáng)虛勢(shì)必氣虛，水泛又損傷陽(yáng)氣。因此在原方中加入?yún)ⅰ④我鏆?，使全方變成溫?yáng)益氣利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時(shí)真武溫陽(yáng)利水，加入防己黃芪湯增強(qiáng)益氣利水的功效。亦可在原方中加人桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯，增強(qiáng)溫通效應(yīng)，對(duì)水泛上焦的種種病癥，療效更為顯著（《傷寒實(shí)踐論》）。