 血壓管理——從嚴(yán) 近年來(lái)，中青年高血壓患者血壓＜140/90毫米汞柱、老年患者血壓＜150/90毫米汞柱、部分心血管高?；颊哐獕海?30/80毫米汞柱，一直是國(guó)內(nèi)外主要指南所推薦的血壓控制目標(biāo)。 小貼士 60～80歲的人血壓怎么調(diào)？ 國(guó)內(nèi)臨床研究表明，對(duì)于60～80歲的身體狀況較好的老年人，服用降壓藥物把收縮壓（高壓）控制在110～130毫米汞柱，可以更為有效地降低心腦血管病患病風(fēng)險(xiǎn)。 很多人認(rèn)為，老年人的血壓應(yīng)該高一些，還有人說(shuō)老年人血壓不超過(guò)150毫米汞柱就行了，這些說(shuō)法都是不準(zhǔn)確的。老年人發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高后，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，千萬(wàn)別以為上了年紀(jì)后，血壓就應(yīng)該高。 膽固醇管理——從低 基于近些年發(fā)布的多個(gè)大型研究結(jié)果，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南逐漸下調(diào)了降膽固醇治療（主要是指低密度脂蛋白膽固醇）的目標(biāo)值，將＜1.4毫摩爾/升作為心血管極度高?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀伎刂颇繕?biāo)。 不僅如此，各類臨床指南還在不斷擴(kuò)大“極度高危”這一危險(xiǎn)分層所涵蓋的患者范圍。 目前，將確診ASCVD者以及合并靶器官損害（視網(wǎng)膜病變、蛋白尿或神經(jīng)病變等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4毫摩爾/升，已經(jīng)得到較為充分的臨床研究證據(jù)的支持。 對(duì)于其他心血管高危或很高危人群，將該值降至＜1.8毫摩爾/升，也可使其有更多獲益。 小貼士 31歲就心梗？警惕膽固醇問(wèn)題！ 近日，筆者聽(tīng)聞醫(yī)院一科室收治了一位31歲急性心梗的患者。小伙子博士畢業(yè)剛一年，正欲大展宏圖之際卻突然病倒，仍在搶救。他的總膽固醇值是9.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇值（LDL-C）是5.5毫摩爾/升。 這很有可能是家族性高膽固醇血癥，這種病可導(dǎo)致患者在很年輕的時(shí)候發(fā)生心梗。高膽固醇血癥一般沒(méi)有任何癥狀，如果不去醫(yī)院檢查，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 實(shí)際上，如果早些發(fā)現(xiàn)膽固醇增高并及時(shí)治療，多數(shù)心腦血管病是可以避免的。換言之，我們每個(gè)成年人都要了解自己的膽固醇水平，無(wú)論有無(wú)不適癥狀，每一兩年都要檢驗(yàn)一次血液膽固醇值。如發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。 降糖治療——更合理 最近幾年，降糖領(lǐng)域最大的進(jìn)展在于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑兩類新藥的臨床研究證據(jù)積累。這兩類藥物不僅具有降糖作用，更具有非降糖依賴性的心血管保護(hù)、腎臟保護(hù)以及改善慢性心衰患者預(yù)后的作用。 除歐洲兩部指南外，目前多數(shù)國(guó)際指南仍將二甲雙胍作為一線降糖藥物。然而，從整體發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，新型藥物的臨床應(yīng)用范圍必將越來(lái)越大。 小貼士 在家測(cè)血糖，這些要點(diǎn)要記?。?/strong> 1.常有人問(wèn)：測(cè)血糖應(yīng)該用第一滴血還是第二滴血？一般建議把第一滴血用棉簽擦掉，用第二滴血測(cè)量。這是因?yàn)樵植裳靶枰镁凭荆绻裳熬凭珱](méi)有揮發(fā)完可能會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。但也有研究發(fā)現(xiàn)，用第一滴或者第二滴血測(cè)量結(jié)果差別不大。假如用第一滴血一定要等消毒酒精完全揮發(fā)、手指干燥后再扎手采血。 2.測(cè)血糖前一定要把手洗干凈，根據(jù)自己皮膚情況（柔嫩或粗糙）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針深度，不宜過(guò)淺或過(guò)深。不要扎手指肚，在手指?jìng)?cè)面采血會(huì)減輕疼痛。采血前可以揉搓雙手，增加手指血液量。出血過(guò)少盡量不要過(guò)度擠壓手指，這會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。 3.血糖儀要定期校準(zhǔn)，血糖試紙要按說(shuō)明書要求妥善存放，血糖試紙與血糖儀型號(hào)一定要匹配。 抗血小板治療——從緊 小貼士 抗血小板藥物早上吃還是晚上吃？ 近年來(lái)，關(guān)于早晨或者晚上吃抗血小板藥物（主要是指大家最為常用的阿司匹林）有不同的說(shuō)法。 有人認(rèn)為應(yīng)該早晨吃，理由是每天上午（6點(diǎn)到10點(diǎn)）血小板聚集力最強(qiáng)、最容易形成血栓。也有人認(rèn)為應(yīng)該晚上吃，理由是晚上吃不僅能夠預(yù)防血栓，還可協(xié)助降壓。 其實(shí)這些觀點(diǎn)都沒(méi)有太多依據(jù)，目前并沒(méi)有研究證實(shí)早晨吃更好還是晚上吃更好。所以何時(shí)用藥可根據(jù)個(gè)人情況，最重要的是每天堅(jiān)持服用。 但需要提醒大家一個(gè)問(wèn)題：因?yàn)榉幒箫嬀苹蛘唢嬀坪蠓幎伎赡茉黾游改c道出血風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于晚上經(jīng)常喝酒的人，最好早晨吃，避免藥物和酒精一起傷害胃腸道。 為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，“醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的先進(jìn)理念和優(yōu)秀實(shí)踐，打造高端醫(yī)者智庫(kù)，擷取創(chuàng)新亮點(diǎn)，凝練發(fā)展思路，提升治理能力。 |
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