|
主持人：31個(gè)城市，900余位專家，同時(shí)開講。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)起，美國禮來公司贊助的2007年盛大的糖尿病專家講壇，以專業(yè)的糖尿病知識(shí)，貼心的糖尿病咨詢，與您攜手共進(jìn)，控制糖尿?。?/SPAN> 今天我們非常榮幸的邀請(qǐng)到XX醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專家XX主任/醫(yī)生給我們講一下糖尿病控制ABC。聽眾朋友可以通過以下三種方式向我們的專家咨詢糖尿病相關(guān)信息： 1撥打全國語音熱線400-886-1800將您的疑問留言； 2發(fā)送短信至15900670095；3寫信寄往糖尿病專家講壇的專屬郵政信箱040-014，郵政編碼200040，我們的專家將會(huì)為您答疑解惑。同時(shí)為感謝您的支持和參與，年底我們將贈(zèng)送“30位糖尿病專家的講座全輯光盤”給所有發(fā)短信及寫信的聽眾。 xx主任/醫(yī)生您好，謝謝您這次來參加由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇。 專家: 主持人好, 各位聽眾朋友好. 主持人：xx主任/醫(yī)生，您對(duì)糖尿病有非常深入的研究，而且您一直強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，就是糖尿病控制ABC，請(qǐng)問這ABC到底是什么？ 專家：糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇的英文首字母分別為A、B、C。美國糖尿病學(xué)會(huì)，美國心臟病學(xué)院以及美國糖尿病教育計(jì)劃聯(lián)合推出了“控制糖尿病的ABC活動(dòng)”，把對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇的監(jiān)控簡稱為糖尿病控制ABC。 主持人：糖尿病治療為什么要控制ABC？ 專家：糖尿病是一種復(fù)雜的終身性疾病，它是由于胰島素分泌不足及胰島素作用不足造成的，以血糖水平升高為特征的代謝病。長期血糖升高可導(dǎo)致器官組織損害，引起各種急、慢性并發(fā)癥。糖尿病的各種并發(fā)癥危害嚴(yán)重，其中視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致失明；腎病變導(dǎo)致腎功能衰竭；周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽甚至截肢。所以糖尿病如果不積極防治，必將降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的壽命。 尤其對(duì)于大血管并發(fā)癥而言, 不僅是高血糖，過高的血壓和過高的血脂都會(huì)加速大血管并發(fā)癥的發(fā)生。 大量臨床已經(jīng)證實(shí), 只有將糖化血紅蛋白、血脂、血壓控制在達(dá)標(biāo)水平， 才可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。所以糖尿病患者不只要注意血糖控制，還要關(guān)心自己的血壓和血脂。 主持人：那血糖與糖化血紅蛋白之間又有什么關(guān)系呢？ 專家：糖化血紅蛋白即為糖尿病控制ABC中的A，它是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比率與血糖的濃度成正比。因?yàn)榧t細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白可以反應(yīng)大約120天內(nèi)血糖的平均水平。 主持人：反應(yīng)血糖水平的指標(biāo)不是有空腹血糖和餐后血糖嗎？為什么還要看糖化血紅蛋白呢？ 專家：象你說的一樣，原先很多人認(rèn)為血糖控制只要看空腹和餐后2小時(shí)血糖就足夠了，但目前的研究證實(shí)這是不正確的。因?yàn)椴秃蠹翱崭寡侵环从臣磿r(shí)血糖情況，容易受飲食、情緒等多種因素影響，而糖化血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定，能夠反應(yīng)患者長期、平均的血糖水平。所以我們?cè)陉P(guān)注空腹血糖和餐后血糖的同時(shí)， 更要關(guān)注糖化血紅蛋白。 在臨床上，糖化血紅蛋白也是作為評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)。國際上兩項(xiàng)著名的研究UKPDS和DCCT已經(jīng)證明，無論是在1型糖尿病還是2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白和糖尿病血管并發(fā)癥之間都存在聯(lián)系。糖化血紅蛋白每降低1％，大約可使心肌梗死和所有病因?qū)е碌乃劳雎氏陆?/SPAN>14％。臨床上常有些患者認(rèn)為自己空腹血糖控制良好就萬事大吉，結(jié)果還是出現(xiàn)了各種慢性并發(fā)癥，一查糖化血紅蛋白才目瞪口呆，原來糖化血紅蛋白已大大超過了指標(biāo)。所以，往往在患者自我感覺良好的時(shí)候，糖尿病病情并未得到有效控制，并發(fā)癥也在悄悄的發(fā)生，必須監(jiān)測糖化血紅蛋白，使其達(dá)標(biāo)才能降低并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 主持人：那么糖化血紅蛋白要達(dá)到一個(gè)什么樣的水平才好呢？ 專家：患者的糖化血紅蛋白應(yīng)該<6.5％。糖尿病患者必須堅(jiān)持每3個(gè)月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白，要達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)患者還是要堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下駕馭好糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和自我教育5架馬車，爭取糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。 主持人：接下來該講到B——血壓了，這個(gè)我們比較熟悉，但糖尿病病人控制血壓有什么特別意義呢？ 專家：血壓對(duì)糖尿病患者來說是一個(gè)非常重要的指標(biāo), 近三分之一的糖尿病患者有高血壓。高血壓與糖尿病互相影響、互為因果。有人把高血壓比作“無形的殺手”，這真是再恰當(dāng)不過的比喻了。特別是對(duì)糖尿病病人而言，往往除了血糖高外還有血脂異常及高血壓，而這些會(huì)使得血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。阻塞的結(jié)果就是腦血栓、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、下肢潰爛，結(jié)果不言而喻。如果血管破裂出血?jiǎng)t可導(dǎo)致腦出血、突發(fā)雙目失明等。高血壓還能使尿蛋白增多，腎臟功能急劇惡化。所以降低血壓能減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生率。 主持人：有什么更具體的數(shù)據(jù)可以說明糖尿病患者控制血壓的益處嗎？ 專家：國內(nèi)外眾多的臨床研究都已經(jīng)證明了控制血壓對(duì)糖尿病患者的益處。例如著名的UKPD研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓可以使心衰發(fā)生率降低56％、中風(fēng)發(fā)生率降低44％、伴猝死、中風(fēng)和周圍血管病的心肌梗死發(fā)生率降低34%。而且嚴(yán)格控制血壓對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜病變和蛋白尿的發(fā)生也有顯著的作用。所以對(duì)糖尿病病人的高血壓問題必須足夠的重視，給予積極的治療。 主持人：那么患者的血壓應(yīng)該控制在什么水平？ 專家：研究證實(shí)，糖尿病患者必須將血壓控制于130/80毫米汞柱以下才能減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，至少也應(yīng)低于140／90毫米汞柱。 主持人：如何能實(shí)現(xiàn)血壓控制的這一目標(biāo)呢？ 專家：為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先糖尿病病人必須經(jīng)常監(jiān)測血壓的變化，第一次看病時(shí)，糖尿病病人一定要量血壓，這次看病時(shí)血壓高的人，下次就診時(shí)必須復(fù)查血壓，即使血壓不高的患者，每3個(gè)月也必須檢測血壓1次。其次，所有糖尿病患者必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維、低脂、少鹽飲食，同時(shí)減肥、戒煙限酒。如果采取這些措施后，血壓仍高于140／90毫米汞柱時(shí)，應(yīng)立即開始而且堅(jiān)持不懈地服用降壓藥。 主持人：常用的治療高血壓的藥物有哪些呢？ 專家：目前可用于糖尿病高血壓治療的藥物種類很多，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，以及利尿劑、а-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑及其他血管擴(kuò)張劑。雖然治療糖尿病高血壓的藥物很多，但它們有各自的特點(diǎn)，有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，使用時(shí)要由專科醫(yī)生來掌握。 主持人：最后一個(gè)C，是膽固醇。糖尿病患者的血脂控制有什么重要性？ 專家：血脂與胰島素抵抗和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系十分密切，有人稱血脂異常為“油膩的殺手”。 糖尿病病人血脂容易不正常，主要表現(xiàn)在高密度脂蛋白降低，而低密度脂蛋白升高，同時(shí)膽固醇和甘油三酯水平也升高，結(jié)果造成高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及心、腦血管病增多，嚴(yán)重者還造成患者死亡。此外，血脂異常癥患者肥胖、高血壓、痛風(fēng)、肝膽及胰腺疾病的發(fā)生率也增高，必須加以防治。 主持人：糖尿病患者的血脂應(yīng)該控制在什么水平？ 專家：糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇< 4.5毫摩爾/升，甘油三酯 <1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升。 主持人：為了血脂達(dá)標(biāo)又需要做些什么呢？ 專家：血糖和血脂密切相關(guān) 要想治療糖尿病的脂質(zhì)異常癥，首先必須控制好血糖，血糖降低后，血脂，尤其是甘油三酯水平會(huì)顯著下降。另外，血脂的部分來自飲食，糖尿病病人宜進(jìn)食高纖維低脂飲食，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油，以及富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟和魚卵、蟹黃、蝦子等海產(chǎn)動(dòng)物食品。同時(shí)還要戒煙并少飲酒。另外，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血脂異常癥和肥胖的控制也很有益。如果采取了上面所說的這些措施后，血脂仍不正常，則必須同時(shí)服用調(diào)脂藥物。這類藥多需要長期甚至終身服用。還有，經(jīng)常參加體檢對(duì)減肥和調(diào)脂也十分重要，定期查體能夠幫助及早發(fā)現(xiàn)并有效治療血脂異常。建議至少每半年測一次血脂。 主持人：您講到治療血脂異常的藥物的時(shí)候用了“調(diào)脂”而不是我們以前常聽到的“降脂”，這是為什么呢？ 專家：說調(diào)脂要比以往說的降脂更準(zhǔn)確、全面。這是因?yàn)橛行┭忘c(diǎn)好，也有些血脂高點(diǎn)好。調(diào)脂就是要使升高的、對(duì)身體有害的甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平有所下降，同時(shí)使降低的、對(duì)身體有利的高密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，以預(yù)防糖尿病心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。 主持人：那請(qǐng)您再講講現(xiàn)在常用的調(diào)脂藥有哪些呢？ 專家：常用的調(diào)脂藥物主要有四類。第一類是降甘油三酯類藥物，如亞油酸、深海魚油、多?？档龋坏诙愂墙蹈视腿橹鳎的懝檀紴檩o的藥物，如煙酸、煙酸肌醇酯等；第三類指降膽固醇為主，降甘油三酯為輔的藥物，又稱為他汀類調(diào)脂藥；最后一類是降膽固醇類藥物，如消膽胺等。糖尿病患者要在醫(yī)師指導(dǎo)下，正確的使用這些藥物，以達(dá)到滿意的調(diào)脂療效。 主持人：謝謝xx主任/醫(yī)生給我們帶來的這些關(guān)于糖尿病控制ABC的信息，接下來我們來看看聽眾朋友提出的一些問題。 一位手機(jī)尾號(hào)為3490的朋友，他說他媽媽是一位糖尿病患者，最近量的血壓是128／86毫米汞柱, 需要管它嗎？ 專家：對(duì)糖尿病患者而言，一般血壓的控制目標(biāo)為血壓低于130/80毫米汞柱。因?yàn)閷?duì)糖尿病患者而言，血壓的稍微升高就意味著增加了合并癥的危險(xiǎn)性，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和心臟病，所以如果這位聽眾的母親經(jīng)過幾次復(fù)查血壓一直高于130/80毫米汞柱的話就需要采取一些干預(yù)措施了。對(duì)于血壓處于130－139/80－80毫米汞柱的患者，我們主張先進(jìn)行非藥物干預(yù)。具體措施包括：戒煙；減重，超重10%以上者至少減肥5公斤；限制飲酒，男性每天乙醇攝入量應(yīng)該少于20－30克，女性少于10－20克；限制鈉鹽，每日氯化鈉攝入在6克以下，除了在炒菜的時(shí)候注意少放鹽外，買各種其它食品的時(shí)候也要仔細(xì)閱讀標(biāo)簽說明，計(jì)算它的含鹽量，避免購買高鹽的食品；優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，減少脂肪攝入；加強(qiáng)體力活動(dòng)，每周進(jìn)行5次如快步行走、游泳等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次30分鐘；最后還要緩解心理壓力，保持樂觀心態(tài)。如果連續(xù)采取以上的非藥物干預(yù)3個(gè)月后，血壓仍然不能控制達(dá)標(biāo)的話，就要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下開始降壓藥物治療。 主持人：手機(jī)尾號(hào)為8986的朋友問，高血壓服藥使血壓降到正常后， 還需要繼續(xù)服用降壓藥嗎？ 專家：對(duì)于多數(shù)糖尿病病人來說，要繼續(xù)服用降壓藥。因?yàn)槎鄶?shù)病人血壓正常是服藥的結(jié)果，停服降壓藥后，血壓高可能卷土重來。此外，為了避免并發(fā)癥，對(duì)糖尿病病人的血壓要求很嚴(yán)，不服降壓藥血壓難以維持在滿意的范圍。當(dāng)然不服降壓藥血壓仍能維持正常者不在此列。 主持人：謝謝X主任／醫(yī)生給我們帶來的這些關(guān)于糖尿病監(jiān)控的信息，我們歡迎聽眾朋友們繼續(xù)向我們咨詢有關(guān)糖尿病的相關(guān)信息, 我們的各位糖尿病專家將會(huì)非常樂意為您解答?，F(xiàn)在給大家介紹一個(gè)健康小貼士：糖尿病患者除了關(guān)注血糖外，也要關(guān)注血壓和血脂，將降糖、降壓、調(diào)脂相結(jié)合，才能更好的控制疾病進(jìn)展。 主持人：我們今天的節(jié)目快要結(jié)束了，歡迎聽眾朋友們下周同一時(shí)間繼續(xù)收聽。再次感謝XX醫(yī)院的xx主任/醫(yī)生今天給我們帶來的關(guān)于糖尿病控制ABC的講座。xx主任/醫(yī)生的門診時(shí)間是XXX，有需要的聽眾可以在這些時(shí)間段去XX醫(yī)院找我們的xx主任/醫(yī)生。(專家愿意公開門診時(shí)間的就公開) 感謝您收聽由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇，讓我們攜手共進(jìn)，控制糖尿病。 |
|
|
