【專業(yè)醫(yī)生天天和您說(shuō)健康】

患者：糖化血紅蛋白一直控制的很好，為什么還會(huì)發(fā)生心梗？

醫(yī)生：除了檢測(cè)糖化血蛋白，平時(shí)還檢測(cè)血糖嗎？

患者：糖化血蛋白不是糖尿病人血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)嗎？還用檢查平時(shí)的血糖嗎？

醫(yī)生：關(guān)注過血壓、血脂的情況嗎？

患者：幾年前查過正常，后來(lái)就沒再查過。

醫(yī)生：得糖尿病幾年了？

患者：差不多有十一、二年了吧。

這是一位發(fā)生心梗的糖尿病人與醫(yī)生的對(duì)話，從對(duì)話中您能發(fā)現(xiàn)有哪些問題嗎？也正是這些問題，成為了他心梗發(fā)生的主要原因。

首先，糖化血紅蛋白作為評(píng)判糖尿病人血糖控制優(yōu)劣的一項(xiàng)檢查，是有前提的，那就是要在血糖相對(duì)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，也就是要保證全天血糖波動(dòng)不大的情況下，糖化血蛋白才有意義。如果血糖波動(dòng)比較大，常有低血糖的情況發(fā)生，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)即可能成為一種假象。

這是因?yàn)椋腔t蛋白反映的是近2-3個(gè)月來(lái)血糖的平均水平，如果經(jīng)常有低血糖的發(fā)生，則糖化血紅蛋白這個(gè)血糖平均值就會(huì)較低，患者常會(huì)認(rèn)為自己的血糖控制的比較好，實(shí)際上每一次低血糖的發(fā)生，都可能是致命的，都是心腦血管病發(fā)生最危險(xiǎn)的誘因。

其次，糖尿病人隨著病程的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期高血糖及血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮會(huì)造成一定的損傷，在此基礎(chǔ)上如果不注意血脂的控制，尤其是血脂中低密度脂蛋白沒有得到嚴(yán)格控制，將發(fā)生較嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，而且這種動(dòng)脈粥樣硬化呈現(xiàn)為全身彌漫性的硬化。

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生使得血管的彈性下降、脆性增加，隨之會(huì)發(fā)生血壓的增高。血糖、血脂、血壓等的異常成為進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，形成斑塊，斑塊隨時(shí)可能發(fā)生破裂形成血栓，于是心梗、腦梗便會(huì)發(fā)生。

因此，糖尿病人在控制血糖的過程中，不能只關(guān)注糖化血紅蛋白這一項(xiàng)指標(biāo)，研究證實(shí)，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者從糖化血紅蛋白下降1%中的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血壓下降10mmHg，這也就是糖尿病人必須對(duì)血脂、血壓控制高度重視的原因。

比如血脂中的低密度脂蛋白正常值是小于3.37mmol/L，但糖尿病的要求要控制在1.8mmol/L以下；正常人的血壓標(biāo)準(zhǔn)是小于140/90mmHg，而糖尿病人的血壓要控制在130/80mmHg以下，只有這三項(xiàng)指標(biāo)都能嚴(yán)格的控制，才能有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。

所以，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，只關(guān)注血糖的高低，尤其是只關(guān)注糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，而忽略了對(duì)血脂、血壓等的控制，就會(huì)出現(xiàn)糖化血紅蛋白一直都達(dá)標(biāo)，為啥還會(huì)發(fā)生心梗的問題了。