男性性功能障礙，該病以遺精、頭暈、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等多見。研究表明，正常性功能必須具有正常的性器官，還需依靠包括大腦、脊髓、血管、肌肉、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)的充分調(diào)節(jié)，密切配合。人類性功能更受社會(huì)心理因素影響。多數(shù)遺精的性功能障礙患者存在心理因素，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)，其發(fā)病多無器質(zhì)性病變，主要為精神因素所致。

本病屬于中醫(yī)遺精，陽痿等范疇。遺精一證首見于《內(nèi)經(jīng)》，其病因病機(jī)多由于腎陰虛精血不足，心血虧，心腎不交而致，與心腎二臟密不可分。遺精，多由勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲諸多因素所致。病理因素不外濕與火，病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，且多虛實(shí)夾雜。因君相火旺、濕熱下注，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固而遺者多屬實(shí)；腎臟虧損，封藏失職，精關(guān)不固而泄者多屬虛。初起多因于火旺、濕盛，以實(shí)證為主，久則相火、濕熱灼傷腎陰，而致腎陰虧損，甚或陰損及陽而成陰陽兩虛，腎陽虛憊等各種虛證。且在病理演變過程中往往出現(xiàn)陰虛火旺、陰虛濕熱等虛實(shí)夾雜之證。因此，益腎固精，滋陰降火，除煩寧神可作為治療男性性功能障礙的重要手段?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，溫膽湯具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，更好地調(diào)節(jié)人體性腺軸的調(diào)控機(jī)制。

【臨床應(yīng)用】

王氏應(yīng)用十味溫膽湯加減治療遺精證30例，取得良好效果。

觀察病例：30例，年齡19~37歲，其中19~25歲18例，26~31歲8例，32~37歲4例。病程：2周~8年，其中27例有嚴(yán)重手淫史，14例患者在16~18歲時(shí)，其手淫頻度曾達(dá)每周3次以上并持續(xù)半年至4年之久。臨床表現(xiàn)：30例均有每周2次以上遺精，其中28例為夢遺，2例為滑精，29例均有腰酸痛，1例膝軟無力，30例均有頭暈耳鳴或寐少健忘，心悸易驚，煩熱口渴，神疲乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)；15例有面色萎黃，四肢困倦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：已婚男子已有正常性生活，但仍有較多遺精，或未婚男子頻繁發(fā)生遺精（1~3天1次）伴有頭暈、乏力、腰酸等癥，持續(xù)1個(gè)月以上者。

遺精輕重分級：輕度8~10次/月，僅感乏力。中度11~15次/月，感腰酸腿軟。重度15次以上/月，腰酸腿軟心慌氣短，面色白或枯槁無華。治療方法：基礎(chǔ)方為十味溫膽湯加味。藥用：生熟地、金櫻子、芡實(shí)各15g，廣陳皮、炙遠(yuǎn)志、淡竹茹、炒枳實(shí)、蓮子芯各10g，酸棗仁20g，桑寄生30g。每日1劑，水煎服，日2次。加減法：伴腎陰不足，頭暈耳鳴，失眠健忘，心煩口渴，腰膝酸痛加枸杞子、女貞子、旱蓮草、肉蓯蓉；腎陽虛，伴陽痿，早泄，腰膝冷痛，神疲乏力加仙靈脾、杜仲、仙茅、菟絲子；氣虛中氣不足去枳實(shí)，加黃芪、白術(shù)、升麻。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：近期治愈：治療后3個(gè)月，有正常性生活者，不再遺精，無性生活者，每月遺精少于5次，癥狀消失。顯效：有性生活者，每月仍有遺精12次，無性生活者，每周遺精減少2次以上，主要癥狀消失。有效：有性生活者，每月遺精2~3次，無性生活者，每周遺精減少1次，主要癥狀減輕。無效：治療前后無變化。治療結(jié)果：經(jīng)治療3個(gè)月內(nèi)，未再遺精14例，占46.7%，總有效率93.4%。其中顯效9例（30%），有效5例（16.7%），無效2例（6.6%）。臨床癥狀得到不同程度的改善：遺精者由治療前30例減為治療后2例，有效率93.4%；腰膝酸痛者由29例減為2例，有效率93.1%，心煩易驚者由30例減為2例，有效率93.3%；頭暈耳鳴由30例減至3例，有效率90%；神疲乏力者由30例減至1例，有效率96.8%；面色萎黃者由15例減至3例，有效率80%

【病案舉例】

（1）辛某，男，20歲。1995年6月13日初診?；颊呶椿?，既往有頻繁手淫史。近3年來，常于淋浴后即滑精不止，夢遺頻繁，近2個(gè)月加重，每周2~3次，自感頭暈耳鳴，失眠健忘，心悸惕動(dòng)易驚，煩渴口苦，腰膝疲乏，納食不馨，干嘔，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虧，心腎不交。治宜固腎止遺，寧心安神。方藥：生熟地各15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁20g，枸杞子12g，肉蓯蓉12g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，廣陳皮10g，清半夏10g，竹茹12g，枳實(shí)10g，桑寄生30g，蓮子芯肉各12g.7劑，水煎服。二診：患者遺精止。自覺精力較前充沛，腰酸頭暈，心悸失眠略有減輕，仍口渴，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，擬前方去半夏、枳實(shí)，加天麥冬各12g，7劑繼服。三診：腰酸頭暈心悸諸證大減，遺精未作，以前方守服1個(gè)月，無遺精，余癥亦減，3個(gè)月僅遺精2次，無腰酸乏力、心悸失眠等癥，痊愈。1

按：溫膽湯，常用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證，現(xiàn)將十味溫膽湯加味臨床應(yīng)用于治療男性性功能障礙，收到良效。本病臨床主要表現(xiàn)為遺精、頭暈、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的基本病理變化，總屬腎失封藏，精關(guān)不固。其病位在腎，亦與心、肝、脾相關(guān)。筆者認(rèn)為，肝腎精虧，心血不足是遺精之“本”，熱擾精室，煩渴，悸動(dòng)乃滑泄之“標(biāo)”，肝血不足，膽氣為之不利，膽虛驚惕為遺精患者常見癥候之一。治療應(yīng)補(bǔ)腎固精，寧心定志。十味溫膽湯源于《重定通俗傷寒論》，稱其可“補(bǔ)虛壯膽”，《醫(yī)方集解》言十味溫膽湯治夢遺驚惕。因此運(yùn)用十味溫膽湯加減治療遺精，意在補(bǔ)肝腎而固精血，除煩熱而寧心神，心腎交通，精血固攝，諸證得解。

方中熟地、寄生、金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎固精以療其本；遠(yuǎn)志、棗仁、蓮子心寧心定志以安其神；半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹除煩清虛以善其后，臨床隨癥加減，奏效顯著。心腎不交者，常人多以“交泰丸”

使心腎交通，而筆者以十味溫膽湯取其補(bǔ)心膽氣虛、益肝腎精血之意，精血得補(bǔ)，心腎以通。觀察結(jié)果表明，十味溫膽湯加減治療遺精，等性功能障礙，取得滿意療效。

（2）宋某，男，37歲。1993年4月來診，主訴：性欲減退，陽痿半年?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)性交時(shí)勃起時(shí)間短暫，不能完成性交過程。

但由于工作較忙，加之家庭生活不滿意無暇就治。半年來病情逐漸加重，曾服用555神威丸、壯腰健腎丸等溫腎助陽之劑無效，至來診時(shí)，愛人代訴陰莖不能勃起?；颊甙l(fā)病前身體狀況良好，無高血壓、糖尿病病史，無性功能障礙史，并育有一女，已9歲，愛人孩子身體均健康。平素嗜煙酒，并喜食肥甘厚味。四診摘要，性欲減退，陽痿不舉，形體較胖，?？韧禄疑珴崽?，胸脅竄痛，口干口苦，小便黃濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：陽痿，辨證屬痰濁內(nèi)停，濕注下焦，治則：理氣化痰，清熱化濕。處方；黃連溫膽湯合龍膽瀉肝湯加減。

黃連6g，姜半夏10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，竹茹10g，龍膽草15g，梔子12g，黃芩12g，車前子20g，木通10g，當(dāng)歸12g，生地10g，柴胡6g，香附10g，甘草6g，服上藥12劑后吐痰大為減輕，胸脅竄痛，口干口苦癥狀消失，但陽疾無明顯改善。上方去竹茹、枳實(shí)，加蜈蚣2條，王不留行15g，穿山甲15g，服12劑后來訴，陽痿已愈。

按：陽痿為男子性功能障礙最常見疾病之一，約占成年人10%，本例患者因曾生育過子女，屬功能性陽痿，根據(jù)發(fā)病情況分析，可能由于夫妻口角，加之工作過度勞累使身體衰弱，導(dǎo)致大腦皮層性功能失調(diào)，出現(xiàn)陽痿。綜合臨床表現(xiàn)及生活習(xí)慣，辨證當(dāng)屬痰濁與濕熱互結(jié)，故治療重在“瀉實(shí)”，用補(bǔ)法適得其反。方中黃連溫膽湯祛痰熱，龍膽瀉肝湯熱利濕，令濕熱從小便而出，更配以疏肝理氣之柴胡、香附，使痰濁可除。而究陽痿之根源尚有濕熱下注、真陽郁遏，氣血被阻，使宗筋失養(yǎng)造成，故二診時(shí)又加蜈蚣疏肝通絡(luò)；王不留行、穿山甲通經(jīng)活絡(luò)，起到了改善局部血液循環(huán)的作用，故諸癥自愈.