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1.基礎熟記各種病證的主癥是運用抓主癥方法的基礎，是基本功。劉老師說，要善于抓主癥就要多讀書，多記書。書本中記載著臨床醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，記載著他們在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的各種病證的主癥。如果醫(yī)生的記憶中沒有儲存足夠的主癥，那么要抓主癥就只能是一句空話。他指出，《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》及金元四大家和溫病學家葉、薛、吳、王的著作具有很高的價值，其中的重點內(nèi)容應該反復學習并牢記于心。他對這些書中所載的各種疾病的主癥爛熟于心，故在臨床上能運用自如。 2.程序劉老師的抓主癥可以總結(jié)為“以主訴為線索，有目的地和選擇性地診察，隨時分析、檢合”這樣一個程序。 將這一句話分解開來，也就是說圍繞著患者的主訴，通過四診方法有目的地、選擇性地收集有辨證意義的臨床資料，并且隨時與自己記憶中的主癥系統(tǒng)進行對照比較、分析檢驗，以判斷兩者是否吻合。 在這種診察和檢合過程中，他的思維十分靈活，充分考慮各種病證的可能性，而絕不是拘泥、刻板的。一旦收集到的脈癥已經(jīng)符合某個病癥的主癥，就當機立斷，迅速處治。這里舉一個典型案例來說明劉老師的抓主癥方法。 患者，張某，女，40歲，1991年12月18日初診?；颊咧髟V上腹部痞滿不舒。這是一個常見癥狀在很多病證皆可出現(xiàn)。劉老師首先考慮的是半夏瀉心湯證一類的寒熱錯雜痞，故進一步詢問嘔惡、腸鳴、下利等癥。當這些癥狀呈陰性時，劉老師轉(zhuǎn)又詢問沖氣、胸悶、心悸、頭暈諸癥，以判斷是否屬于水氣上沖病證?；颊呋卮痤^目眩暈，胸悶脅脹，但并無心悸、氣沖感覺。從現(xiàn)有的癥狀看來，少陽膽氣不舒之柴胡證的可能性很大，故劉老師又追問口苦這一少陽病的特異性癥狀，并聯(lián)想到太陽表氣不開的合并病變，進一步詢問項背強痛、四肢疼痛或麻木二大癥狀。診察結(jié)果表明這些癥狀都是陽性的。于是劉老師抓住心下痞結(jié)、口苦頭眩、胸悶脅脹而肢麻的主癥，確定張某所患為太少兩病的柴胡桂枝湯證，處以柴胡桂枝湯，7劑。1周后患者來述，服藥1劑而通體輕快，7劑服盡而諸癥大減。 這一案例清楚地反映出劉老師抓主癥的完整程序。 劉老師指出，在運用抓主癥方法時，必須注意以下幾點。 (1)不必悉具。一般說來，書本上所記述的主癥是典型的，而疾病的實際臨床表現(xiàn)往往是變化的，在多數(shù)情況下都不像書本上記述的那樣完備。這就要求醫(yī)生能夠以少知多，以點見面，僅僅依據(jù)少數(shù)的主要脈癥即可作出診斷。 劉老師反復強調(diào)，《傷寒論》“但見一癥便是，不必悉具”是一個具有普遍意義的原則，也是抓主癥方法的一條重要原則。臨床抓主癥時，不可強求全部癥狀的出現(xiàn)。否則就會作繭自縛，必致寸步難行。 如他治一女性患者，口苦經(jīng)年，此外并無他癥。劉老師認為這是膽火上炎的反映，是少陽小柴胡湯證的主癥，于是便抓住這個主癥，投以小柴胡湯原方，服藥3周而其病告愈。 又如他治一患兒，身面水腫而浮脈。劉老師抓住這兩個主要癥狀，確定其病為水氣外溢肌膚，遂用越婢湯加味發(fā)汗散水，1劑腫減，再劑腫消。-《一位中醫(yī)師的不傳之秘》王幸福  |
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