學(xué)習(xí)方劑：熟悉一下“真人養(yǎng)臟湯”，它的“固澀”如何理解？

在中醫(yī)方劑里，有“固澀劑”這樣一個分類，以用于各種滑脫之證。當(dāng)然，廣義上的固澀劑，也包括一些回陽固脫之類，我們姑且不論，僅討論一下常見的“澀腸固脫”。

所謂澀腸固脫，大多是針對脾胃虛寒、脾胃陽氣不足而設(shè)，比如出現(xiàn)一些滑脫失禁之證，諸如泄瀉、下利、脫垂等。

中醫(yī)素有“讀方三年，便謂世間無病可治，治病三年，才知世間無方可用”的說法。即使是滑脫之證，也有可能夾雜寒、熱、濕、積等諸多因素。只是因為在泄瀉的過程中，陽氣和陰津也伴有耗散或走失，于是最終總會殊途同歸，走向虛寒泄瀉。

因此，瀉痢日久多屬脾胃虛寒，只要達到腸滑失禁的階段，就適合用澀腸固脫的方法。而真人養(yǎng)臟湯就是這個治法的名方。

我們看一下它的組成：

訶子、粟殼、肉豆蔻、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、人參、木香、肉桂、生甘草

此外，臟寒明顯則可以加附子，也有不用當(dāng)歸而用干姜者。

中醫(yī)認為，脫肛由于虛寒而致，方中人參、白術(shù)、甘草，以補其虛；肉桂、豆蔻以溫其寒。木香調(diào)氣，當(dāng)歸和血，芍藥酸以收斂，訶子、粟殼澀以止脫。從而具備有澀腸止瀉，溫中補虛之用。

歷代醫(yī)家在各種久瀉久痢、瀉痢無度、滑脫不禁、甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細之證時，常會用到真人養(yǎng)臟湯。

從組成可以看出，它適合脾腎虛寒，且以脾陽虛為主之證。這里的脾腎虛寒又以中焦虛寒、或者說脾胃虛寒為核心，只是涉及到了腎而已。

前輩先賢有云“五臟之傷窮必及腎”，有了腎虛那就意味著內(nèi)寒已經(jīng)更重。同時，由于它已經(jīng)有了滑脫失禁，一般都稱為脾腎虛寒，這也是火不生土的原因。

其中的腹痛而喜溫喜按，意味著陽虛氣必少也，大多還會有倦怠食少。

中焦虛寒繼續(xù)發(fā)展下去，脾腎陽虛幾乎就是必然。乃至火不生土之后，就會出現(xiàn)一些下利清谷、甚至于完谷不化的程度。

真人養(yǎng)臟湯本為比較重的腸滑失禁而設(shè)。由于氣機下陷，臟器不能維固，從而出現(xiàn)脫肛墜下。這時候已經(jīng)是脾腎陽虛了。但還是以脾胃虛寒為重點，涉及到腎陽而有火不生土，至于舌淡苔白、脈遲細，都是陽虛的一般表現(xiàn)。

真人養(yǎng)臟湯的治法思路很簡單，就是溫補脾腎和固澀同舉。

真人養(yǎng)臟湯以粟殼為君藥，有較強的固澀作用，還能夠澀腸止瀉。除此之外，還能收澀肺氣和腎精。在本方里主要是澀腸止瀉，所以，真人養(yǎng)臟湯的固澀之力是比較強的。

此外，還有肉豆蔻和訶子兩味藥為臣藥，增強粟殼的固澀作用。其中肉豆蔻擅長澀腸，而訶子則擅長固澀，能夠澀腸、斂氣、澀血、澀精。

同時，肉豆蔻還可以溫脾胃而暖腸，在溫中助陽的同時還能固澀，可以說是溫澀結(jié)合。

其次，肉桂、人參、白術(shù)三者為佐藥，由于長期泄瀉，既然有脾腎虛寒，那氣虛肯定也到一定程度了，所以才用人參、白術(shù)、肉桂溫陽益氣。

最后，方中還有木香和甘草。理氣之品時為了避免澀滯太過，稍微醒一下氣機而已，所以用量很小。至于甘草，既能夠補氣，也能調(diào)和諸藥，兩者同為使藥。

?縱覽真人養(yǎng)臟湯，我們就可以得知，這是一個以固澀為主的方劑，又有益氣養(yǎng)血扶正之用，可以說是一個標本兼施之方。

但無論如何，從方名來看，真人養(yǎng)臟湯還是一個“治標為主”之方，也就決定了其固澀力量為主。說它能脾腎同治，其中的肉桂能溫腎陽，肉豆蔻溫脾陽，人參、白術(shù)健脾益氣。

于是我們便可以判斷，它雖然是脾腎兼顧、卻有以脾為主之方。

實際運用時，我們可以根據(jù)主證“大便滑脫不禁”來判斷：在伴有腹痛喜溫喜按、食少神疲、舌淡苔白、脈遲細這些氣虛、陽虛的一般表現(xiàn)，基本就算藥證相符了。其加減則是根據(jù)陽虛程度進行，陽虛重者可加附子，下垂明顯則可加黃芪、升麻。