蛇咬傷

一、蛇的分類

蛇分為毒蛇與無毒蛇兩大類。

無毒蛇：如王錦蛇、環(huán)紋華游蛇等。

蛇咬傷（snake bite）以南方為多，毒蛇咬傷可引起嚴重中毒。

    蛇毒組成：多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物。

    神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；

    血液毒為主的，如竹葉青、五步蛇（尖吻蝮）、

    蝰蛇、龜殼花蛇等；

    混合毒的，如眼鏡王蛇、眼鏡蛇等。

二、臨床表現(xiàn)

（一）局部癥狀

  無毒蛇咬傷時，齒痕，局部稍痛，可起水皰，無全身反應(yīng)。

   毒蛇咬傷時，局部腫脹，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑、甚至局部組織壞死。

（二）全身表現(xiàn)

    可表現(xiàn)虛弱、口周感覺異常、肌肉震顫，或是寒顫發(fā)熱、煩躁不安，頭暈?zāi)垦?、言語不清，惡心嘔吐、吞咽困難，肢體軟癱、腱反射消失、呼吸抑制，循環(huán)呼吸衰竭。

    可發(fā)生肺水腫、低血壓、心律失常；皮膚黏膜及傷口出血，血尿、尿少，出現(xiàn)腎功能不全及多器官衰竭。

（三）實驗室檢查

    化驗檢查可見血小板、纖維蛋白原減少，凝血酶原時間延長，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變。

三、治療

（一）急救措施

（1）現(xiàn)場急救：以布帶等物綁扎傷肢的近心端，綁扎后每隔30分鐘左右松解1次，每次1～2分鐘，擠壓傷口周圍，將毒液排出。

（2）傷口處理：

 ① 0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗,拔出毒蛇牙,傷口較深者切開真皮層少許。

 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，必要時間隔12～24小時可重復(fù)。

（二）解毒藥物

（1）蛇藥：

 中成藥：如季德勝蛇藥；

 新鮮草藥：如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。

（2）抗蛇毒血清：用前需作過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。

 單價：已知蛇類咬傷；

 多價：未知蛇類咬傷。

（三）其他療法

      重點是區(qū)分蛇毒類別，對癥支持治療。常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素及抗菌藥物防治感染。必要時輸注血漿、紅細胞。出現(xiàn)呼吸困難者，必要時行氣管切開或用呼吸機輔助呼吸，同時注意保護各種臟器功能。

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