自身免疫甲狀腺炎

重點(diǎn)難點(diǎn)

掌握

自身免疫甲狀腺炎輔助檢查特點(diǎn)和診斷依據(jù)

熟悉

自身免疫甲狀腺炎的病因、分類和臨床表現(xiàn)

了解

自身免疫甲狀腺炎的治療原則

• 自身免疫甲狀腺炎（AIT）
• 血清存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體
• 甲狀腺存在浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞
• AIT 包括五種類型
• 橋本甲狀腺炎（HT）
• 萎縮性甲狀腺炎（AT）
• 甲功正常的甲狀腺炎（ET）
• 無(wú)痛性甲狀腺炎
• 產(chǎn)后甲狀腺炎
• 橋本甲狀腺毒癥

• 本病是最常見的自身免疫性甲狀腺病
• 患病率
• 國(guó)外為1%～2％
• 我國(guó)為1.6％
• 高碘地區(qū)發(fā)病率增高
• 占甲狀腺疾病的20%～25%
• 女性高發(fā)
• 發(fā)病率：男女比例為1:（ 3～4 ）
• 將隱性病例包括在內(nèi)，女性患病率高達(dá)1/30～1/10
• 高發(fā)年齡：30~50歲

• 遺傳因素：HLA
• 環(huán)境因素
• 高碘：隨碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，促進(jìn)隱性患者發(fā)展為臨床甲減
• 壓力
• 污染
• 性激素
• 自身免疫因素
• Th1型細(xì)胞因子
• Fas與Fas-L結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞凋亡
• TPOAb和TgAb固定補(bǔ)體和細(xì)胞毒作用
• TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）占據(jù)TSH受體
• 與其它自身免疫病(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存
• 臨床表現(xiàn)
• 發(fā)病隱匿，早期無(wú)特殊表現(xiàn)
• 頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等
• HT表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬
• AT表現(xiàn)為甲狀腺萎縮
• 甲狀腺功能異常的表現(xiàn)
• 甲亢:心慌、出汗等
• 甲減:怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、便秘等
• 病程晚期常出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)
• 多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診
• 特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變等
• 合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等

• 自身抗體
• TPOAb、 TgAb滴度顯著增高
• 甲狀腺功能正常時(shí)，其是最有意義的診斷指標(biāo)
• 甲狀腺功能：亞臨床甲減、臨床甲減、甲亢、甲狀腺功能正常
• 甲狀腺超聲
• 甲狀腺腫大呈彌漫性病變
• 低回聲區(qū)域（可多發(fā)，不均）
• 甲狀腺結(jié)節(jié)
• 核素掃描
• 甲狀腺掃描核素分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”
• 不作為診斷常規(guī)
• 攝碘率
• 一般低于正常，也可高于正常（合并Graves?。?，早期可在正常水平
• 只用于鑒別診斷和病期判斷
• FNAC
• 特征性改變：濾泡細(xì)胞嗜酸性變, 背景較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
• 有助于診斷的確立

• 凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，如血清TPOAb和TgAb顯著增高，HT診斷即可成立
• 甲狀腺無(wú)腫大，但是抗體顯著增高，并且伴甲減的表現(xiàn)，AT診斷可確定
• 鑒別診斷
• 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
• 單純甲狀腺腫
• Riedel甲狀腺炎（慢性纖維增生性甲狀腺炎）
• Graves病
• 甲狀腺癌
• 甲狀腺惡性淋巴瘤

• 本病目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，尚無(wú)法根治
• 治療原則：糾正甲狀腺功能異常及縮小顯著腫大甲狀腺
• 限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展
• 僅有甲狀腺腫、無(wú)甲減者一般不需要治療
• 左甲狀腺素（L-T4）治療
• 主要針對(duì)甲減（臨床甲減或亞臨床甲減）和甲狀腺腫的壓迫癥狀
• 糖皮質(zhì)激素治療
• 甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀
• 給予潑尼松30mg/d，分3次口服，癥狀緩解后減量
• 手術(shù)治療
• 壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者
• 高度懷疑惡性病變或伴發(fā)腫瘤
• 合并GD，反復(fù)發(fā)作
• 手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的幾率甚高

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本文章并非作為疾病診治依據(jù)，如有不適，請(qǐng)到醫(yī)院就醫(yī)。

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