低體溫的院前分期基于臨床狀態(tài)、生命體征的存在以及體溫測量（如果有）。瑞士分期模型描述了 I-IV 階段：

第 1 階段： <35-32 ℃；第 2 階段：<32-28 ℃；第 3 階段：<28-24℃；第 4 階段：低于 24°C。

瑞士分期模型基于對(duì)就診時(shí)的生命體征的觀察，并且允許僅根據(jù)臨床指標(biāo)估計(jì)核心溫度。創(chuàng)傷中的頭部損傷、中毒和深度休克等患者因素會(huì)影響臨床發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)創(chuàng)傷患者低體溫的嚴(yán)重程度進(jìn)行明確評(píng)估需要準(zhǔn)確的體溫測量。最近對(duì)瑞士分期模型的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，有 18% 的病例高估了患者的體溫，這可能導(dǎo)致低估心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致治療不足。因此，測量溫度是一種有益的補(bǔ)充，但由于環(huán)境條件，在院前環(huán)境中可能具有挑戰(zhàn)性。食管探針的插入是院前環(huán)境中最準(zhǔn)確的核心溫度測量。它專供插管患者使用。使用膀胱或中心靜脈導(dǎo)管中的特殊導(dǎo)尿管測量核心溫度僅用于臨床管理，直腸探頭提供延遲測量，并且在院前插入是不切實(shí)際的。外鼓膜探頭正在使用中，但由于可用性有限而未被廣泛采用。外鼓室溫度測量與核心溫度密切相關(guān)。它已成功用于寒冷的院前環(huán)境。然而，為了獲得可靠的測量結(jié)果，耳道中的探頭必須絕緣并且耳道沒有水和雪等碎片。正確識(shí)別嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的第 3 階段和第 4 階段低體溫可能會(huì)挽救生命，因?yàn)橛捎谛呐K不穩(wěn)定，他們可能需要以體外生命支持 (ECLS) 的形式進(jìn)行侵入性主動(dòng)復(fù)溫，這僅在特定的醫(yī)院提供。

治療

預(yù)防進(jìn)一步降溫至關(guān)重要，應(yīng)在所有創(chuàng)傷患者的院前階段開始。防止進(jìn)一步熱量流失的被動(dòng)方法包括脫掉濕衣服或直接應(yīng)用蒸汽屏障、絕緣箔和毯子，并提高環(huán)境溫度以讓患者自行復(fù)溫。使用熱敷袋和強(qiáng)制暖風(fēng)可以實(shí)現(xiàn)主動(dòng)外部復(fù)溫。當(dāng)將熱敷袋應(yīng)用于腋窩、胸部和背部時(shí)，傳熱效率最高。可在急診科采用以下主動(dòng)復(fù)溫方法，包括溫?zé)犰o脈輸液、腹膜、膀胱或胸腔溫液灌洗和通過 ECLS 進(jìn)行體外血液復(fù)溫。體外血液復(fù)溫已被證明可以在嚴(yán)重低溫癥的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中獲得良好的臨床結(jié)果。由于相應(yīng)部位存在（疑似）損傷，用于外傷患者主動(dòng)內(nèi)部復(fù)溫的血管、膀胱或胸腔通路可能具有挑戰(zhàn)性。

在患者治療的所有階段，如現(xiàn)場評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)期間、急診室評(píng)估和損傷控制手術(shù)期間，應(yīng)注意避免醫(yī)療干預(yù)導(dǎo)致的進(jìn)一步降溫。體檢期間的暴露應(yīng)與低體溫的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，并應(yīng)按身體部位順序進(jìn)行，在非檢查區(qū)域保留隔熱衣服。靜脈輸液復(fù)蘇通過升高血壓和誘導(dǎo)低體溫來稀釋凝血因子和去除凝塊，從而加重創(chuàng)傷引起的凝血功能障礙。限制液體復(fù)蘇和在低血容量性休克中實(shí)施早期允許性低血壓對(duì)管理創(chuàng)傷患者有一定作用，但心臟壓塞患者除外，對(duì)于疑似顱內(nèi)壓升高的 TBI 患者，目標(biāo)血壓的最佳水平仍有待確定。 

常溫為止血提供了最佳條件。1960 年代的一項(xiàng)研究比較了向 25 名患者注射 3 升冷血對(duì)死亡率的影響。這導(dǎo)致 12 名患者心臟驟停。給匹配組注射 3 L 熱血導(dǎo)致心臟驟停發(fā)生率僅為 3%。創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重出血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是啟動(dòng)大量輸血方案的指征。在許多機(jī)構(gòu)中，這包括限制使用晶體液，并以 1:1:1 的比例提供血漿、血小板和紅細(xì)胞制品，如果可能，根據(jù)早期床旁粘彈性止血試驗(yàn) (VHA) 結(jié)果調(diào)整比例。VHA 在（深）低溫患者中的確切效果尚待確定。為了防止與輸液相關(guān)的低體溫，應(yīng)在醫(yī)院環(huán)境中通過（高流量）輸液加熱器或在院前環(huán)境中通過類似功能的電池供電設(shè)備來管理液體和血液制品。由于交感神經(jīng)抑制和血管舒張，院前給予鎮(zhèn)痛或麻醉可能會(huì)加速降溫。另一種藥物選擇，如氯胺酮，可能使進(jìn)一步降溫的風(fēng)險(xiǎn)最小。

嚴(yán)重創(chuàng)傷

一些研究評(píng)估了低溫對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者結(jié)果的影響，并得出結(jié)論認(rèn)為它是死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧納入了七項(xiàng)meta分析研究，并得出結(jié)論認(rèn)為，入院時(shí)意外低體溫與創(chuàng)傷患者的死亡率顯著升高相關(guān)，OR 為 5.18（95% 置信區(qū)間 (CI)，2.61-10.28）。低體溫是出血后預(yù)后不良的標(biāo)志，可能代表代謝功能障礙。然而，有人假設(shè)低體溫可能是嚴(yán)重?fù)p傷和出血（以及酸中毒和凝血病）的有害生理效應(yīng)的一部分，而不是死亡率的真正獨(dú)立預(yù)測因素。幾項(xiàng)研究報(bào)告稱，創(chuàng)傷性低溫引起的凝血病患者需要更高的輸血量或 INR 升高。一項(xiàng)評(píng)估 ICU 住院時(shí)間和呼吸機(jī)天數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，與非低溫創(chuàng)傷患者相比，存活的低溫創(chuàng)傷患者的重癥監(jiān)護(hù)可靠性持續(xù)時(shí)間明顯更長。

創(chuàng)傷性顱腦損傷

文獻(xiàn)報(bào)道，低溫可導(dǎo)致?lián)p傷后生化和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)停止，從而可能對(duì) TBI 患者具有神經(jīng)保護(hù)作用。輕度低溫可以通過降低興奮性毒性、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、自噬和炎癥來防止繼發(fā)性腦損傷。動(dòng)物模型在接受輕度低溫后死亡率和行為結(jié)果都得到了改善。已經(jīng)研究了臨床誘導(dǎo)以及意外低溫對(duì) TBI 患者死亡率的影響。最初，2013 年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，臨床誘導(dǎo)的低溫與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 19%（95% 置信區(qū)間 (CI)，0.69–0.96）和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)降低 22% (95% CI，0.63–0.98) 相關(guān)。然而，最近的評(píng)論一致認(rèn)為，沒有證據(jù)表明臨床誘導(dǎo)的低溫可以降低死亡率或改善神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)考慮了入院時(shí)意外低溫對(duì)死亡率的影響，這些研究包括 TBI 和伴隨損傷的患者以及一項(xiàng)分析孤立性 TBI 患者的研究。所有研究都報(bào)告了低溫患者的死亡率高于常溫患者，總體 OR 為 2.38（95% CI，1.53–3.69）。因此，創(chuàng)傷引起的凝血功能障礙對(duì)死亡率的負(fù)面影響似乎超過了意外低溫的潛在神經(jīng)保護(hù)作用。然而，由于目前只有一項(xiàng)研究評(píng)估了意外低溫對(duì)孤立性 TBI 患者的影響，因此似乎有必要對(duì)此類患者進(jìn)行進(jìn)一步研究。

創(chuàng)傷性心臟驟停

創(chuàng)傷性心臟驟停的結(jié)果罕見。到目前為止，還沒有低溫對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴低體溫患者有益的證據(jù)，這些患者的心臟驟停主要是由嚴(yán)重低溫而不是創(chuàng)傷本身引起的。文獻(xiàn)中只能找到一份結(jié)果良好的病例報(bào)告。

緊急保存復(fù)蘇 (EPR) 的概念是基于快速進(jìn)入外傷性驟停患者的中央動(dòng)脈并誘發(fā)嚴(yán)重低溫（<10°C 鼓室溫度）。誘導(dǎo)的深度低溫可以在缺血和再灌注期間保護(hù)細(xì)胞，并減少心臟驟停期間的器官損傷。通過 EPR 延長損傷外科管理的時(shí)間窗口可能使患者能夠從以前的致命創(chuàng)傷中幸存下來。一項(xiàng)可行性試驗(yàn)?zāi)壳罢谠u(píng)估患有外傷性心臟驟停的人的治療性低溫。該研究包括對(duì)夾住降主動(dòng)脈的復(fù)蘇開胸術(shù)沒有反應(yīng)的創(chuàng)傷性心臟驟?；颊?。

創(chuàng)傷患者的早期、積極、目標(biāo)導(dǎo)向的溫度管理對(duì)其生存至關(guān)重要，尤其是在失血性休克的低溫患者中。低溫的早期院前分期對(duì)于分配正確的治療水平至關(guān)重要。在院前和醫(yī)院管理階段，防止外傷患者進(jìn)一步降溫和試圖逆轉(zhuǎn)意外低體溫是至關(guān)重要的。必須診斷和治療凝血障礙：復(fù)溫對(duì)于解決創(chuàng)傷中的致命三聯(lián)癥至關(guān)重要，甚至可能在特定病例中進(jìn)行 ECLS。

外傷患者體溫過低與住院死亡率增加、住院時(shí)間延長和輸血需求增加密切相關(guān)。在這一點(diǎn)上，沒有證據(jù)表明意外或誘發(fā)性低溫具有神經(jīng)保護(hù)作用或可降低（同時(shí)存在的）TBI 患者的死亡率。值得注意的是，許多被引用的結(jié)局研究都是基于回顧性數(shù)據(jù)，缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。EPR 目前正在試驗(yàn)中，可能在復(fù)蘇后提供出血控制的機(jī)會(huì)，同時(shí)抑制心臟驟停的不良反應(yīng)，并可能顯著影響預(yù)后。