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由髕韌帶向下摸到的骨性隆起即脛骨粗隆，是明顯的骨性標(biāo)志。由此向下是脛骨前緣或脛骨前嵴，微彎行，直至踝部。小腿前側(cè)肌肉由內(nèi)向外依次為脛骨前肌、趾長伸肌、長伸肌和第三腓骨肌。脛前動脈行于外為趾長伸肌及長伸肌，內(nèi)為脛骨前肌之間。脛前動脈位于腓深神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，有2條伴行靜脈，經(jīng)過小腿伸肌上支持帶，在距小腿關(guān)節(jié)之前及二踝之間易名為足背動脈。外側(cè)肌群介于小腿前、后肌間隔之間，有腓骨長、短肌，腓淺神經(jīng)由肌質(zhì)內(nèi)穿過。 俯臥位，患側(cè)足背墊一沙袋，使膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿松弛，患足內(nèi)緣與另足的踝部交叉。2、先用拇指在皮膚表面自上而下按觸，直至緊貼脛腓骨之間弧形相結(jié)合處，拇指的平分線即代表脛骨前肌與趾長伸肌的鄰接面（圖1（1））。切開皮膚及淺、深筋膜。分開脛骨前肌和趾長伸肌之間的間隙。此兩肌彎形相接，分開時不要撕裂。脛前血管束即在間隙內(nèi)，位于趾長伸肌的深面，在骨間膜之前。血管弧的前方被其分支脛前返動、靜脈系住，須將其自骨間膜上小孔穿越處挑起切斷（圖1（2））。脛前動脈至小腿前部時，位于腓深神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，有兩條伴行靜脈。在小腿中1/3，神經(jīng)在動脈之前。3、如骨間膜上方的孔徑較大，易于將血管弧向后方拉出；如孔徑較小或被脛骨前肌壓擠，則需擴(kuò)大徑路，將骨間膜沿血管束內(nèi)側(cè)向下切開（圖1（3）），用手指穿過或擴(kuò)大這一徑路，即可將血管弧安全地從前方移向后方（圖1（4））。圖8-9-1 脛前血管束上1/3段顯露徑路 （1）切開前側(cè)骨筋膜室的上部時，先找到肌肉間隙；（2）切斷脛前返動脈，以便游離血管??；（3）在前側(cè)游離血管?。唬?）在血管內(nèi)側(cè)擴(kuò)大骨間膜上的小孔，將血管弧拉向后側(cè)切口 1、在小腿下半部用小指壓于脛骨前肌外側(cè)，然后沿小指外緣作縱形切口，長約15cm（圖2（1））。2、切開皮膚，但不要切開深筋膜。緊靠脛骨的扁平肌腱是脛骨前肌腱，可從其外緣的間隙中分離小腿前外側(cè)深部。3、長伸肌自腓骨斜形遮蓋血管神經(jīng)束。注意不要進(jìn)入長伸肌外側(cè)，以免迷失方向（圖2（2））。尋找血管神經(jīng)束可緊靠脛骨進(jìn)行。此束上段在骨間膜之前，下段在脛骨之前。從腓骨頸處彎形向下走行的腓深神經(jīng)位于伴行血管之前并略位于腓側(cè)。圖2 脛前血管神經(jīng)束下2/3顯露徑路 （1）切口；（2）脛前動、靜脈及腓深神經(jīng)已被顯露 脛后動脈為腘動脈的兩個分支最大者，在小腿后面深部下行，位于比目魚肌和小腿深部肌肉-脛骨后肌之間，當(dāng)至內(nèi)踝與跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突之間，分為足底內(nèi)、外側(cè)二動脈以終。全程均有兩條靜脈伴行。腓動脈為脛后動脈的最大分支，其起點(diǎn)相當(dāng)于腓骨上1/3的中下部，下行逐漸接近腓骨內(nèi)側(cè)，繼而在其后面下行，終于跟外側(cè)支。腓動脈可直接自腘動脈或脛前動脈發(fā)出，亦可與脛前、后動脈共干。腓動脈可缺如，異常的脛后動脈行程與正常腓動脈相同；脛后動脈也有時缺如，而由腓動脈替代。術(shù)前應(yīng)檢查足背動脈和內(nèi)踝后脛后動脈，如脛后動脈缺如，切取腓動脈將危及小腿血供。腓動脈有許多穿支與脛前動脈吻合。切口沿小腿后側(cè)中線切開，可以小隱靜脈和腓腸神經(jīng)作為向?qū)В陔枘c肌兩頭會合處分開，顯露拱形比目魚肌腱弓并縱形切開之（圖3（1）），即可顯露脛神經(jīng)及脛后動、靜脈（圖3（2））。將血管神經(jīng)束牽開，即可顯露脛骨后面?？煽吹叫毙蔚纳刃文N斜肌。自上而下縱形切開垂直的，由半膜肌止點(diǎn)向下延長的垂直纖維帶后，再沿腘肌的上下緣切開，即可游離腘肌，保護(hù)其上緣處的膝下內(nèi)側(cè)動脈。將腘肌向外側(cè)牽開，即可顯露脛骨上端后面（圖3（3）），在進(jìn)行吻合血管的腓骨移植術(shù)時，切口可從腓骨頭后側(cè)向前至腓骨頸，再沿腓骨外側(cè)向下延伸。如需包括腓骨頭，則切口可上延至腘窩部。切開皮膚和小腿筋膜后，首先在股二頭肌后內(nèi)緣找到腓總神經(jīng)并予以保護(hù)。分開腓骨長肌和比目魚肌，在腓骨頭及腓骨后面切斷比目魚肌，必要時切斷腓腸肌外側(cè)頭，將二者牽向內(nèi)側(cè)，找到脛后動脈及其伴行靜脈，保留進(jìn)入腓腸肌和比目魚肌的肌支，辨認(rèn)腓骨滋養(yǎng)動脈。顯露腓骨周圍組織，切斷附著于腓骨的肌肉及骨間膜以使其充分游離，但要保留腓骨周圍有一層厚0.5～1cm的肌袖，如移植骨段需要包括腓骨頭時，尚需同時切斷附著其上的股二頭肌腱。以后在腓骨下端擬定截骨平面結(jié)扎、切斷腓血管。檢查腓動脈血流及腓骨血供情況，最后再切斷上端腓血管。腓骨上3/4段只為肌肉的起點(diǎn)，切取后對下肢負(fù)重與穩(wěn)定關(guān)系不大，但下1/4必須保存，以保持距小腿關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（1）自比目魚肌腱弓中線切口；（2）脛后動脈與腓動脈；（3）切開肌四、腓總神經(jīng)的顯露徑路 腓總神經(jīng)自股二頭肌長頭腱內(nèi)緣繞腓骨頸行向下至小腿前外側(cè)，被腓骨長肌薄薄的肌腱覆蓋。肌肉包圍腓骨干的1/4。在腓骨頸處，腓總神經(jīng)分為3個分支。第1支為脛返神經(jīng)，常為雙支；第2支為腓深神經(jīng)或稱脛前神經(jīng)，發(fā)支支配小腿前外側(cè)肌肉；第3支為腓淺神經(jīng)，屬感覺神經(jīng)，幾乎沿著骨干垂直下行，與腓骨干上1/3緊密相接，將腓骨長肌與骨干的附著處分為前后兩半。需要將腓總神經(jīng)近側(cè)附著于腓骨頭外側(cè)面的腓骨長肌牽起，才能將腓總神經(jīng)輕輕牽開。在腓骨干上1/3以下，腓骨短肌將神經(jīng)與骨干分開。1.在顯露腓總神經(jīng)時，沿股二頭肌長頭腱繞腓骨頸斜向前外方。顯露腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)，可分別按上述顯露脛前血管束上1/3及下2/3途徑進(jìn)行。2.為顯露腓骨上段，必須首先在腓骨頭及股二頭肌后方確認(rèn)腓總神經(jīng)主干（圖4（1）），當(dāng)將其提起后，可見其深面遺留一淺溝，將小腿肌肉與腓骨頭分開，經(jīng)此間隙即可安全地顯露腓骨（圖4（2））。圖4 腓總神經(jīng)顯露徑路 （1）腓總神經(jīng)與鄰近結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系；（2）將腓骨長肌掀起以顯露腓總神經(jīng)
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