兒童支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，越早防治效果越好，并且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。

但是兒童長(zhǎng)期服用中藥較為困難。而膏方具有平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、益五臟、補(bǔ)氣血的作用，且服用方便，兒童易接受，在兒童支氣管哮喘的防治中療效顯著，一起看看吧。

01

膏方預(yù)防兒童哮喘的理論依據(jù)

兒童支氣管哮喘病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，且其易感外邪，反復(fù)發(fā)作，病程遷延，纏綿難愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出慢性疾病需長(zhǎng)期治療，采用益養(yǎng)益和的治療思想。而膏方兼用補(bǔ)益與祛邪之藥，補(bǔ)五臟之虛，調(diào)理氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而正勝邪退，阻斷疾病的發(fā)展?？梢?，膏方的理論和治療原則符合兒童哮喘的病因病機(jī)特點(diǎn)。針對(duì)兒童支氣管哮喘適時(shí)使用膏方，可 起到治療和防止復(fù)發(fā)的作用，提高患兒依從性，并 改善長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等藥物帶來的不良反應(yīng)。

02

膏方的介入時(shí)機(jī)

膏方應(yīng)在兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期適時(shí)介入，可使患兒從慢性持續(xù)期盡快進(jìn)入緩解期。

兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期介于急性期和緩解期之間，該期哮喘病癥特點(diǎn)是在3個(gè)月內(nèi)患兒仍有不同程度和頻度的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此階段伏痰未消，氣逆未平，肺、脾、腎三臟不足，已成本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上應(yīng)標(biāo)本同治、扶正祛邪兼顧，同時(shí)應(yīng)掌握好扶正祛邪藥物的配伍比例。兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期病情最為復(fù)雜多變，處于病情緩解和反復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)。若治療護(hù)理得當(dāng)，則病情向好，反之則極易出現(xiàn)反復(fù)。

兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期可細(xì)分為早、中、晚三個(gè)階段， 早期階段急性病癥雖然得到減緩，但病情不穩(wěn)定， 喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀仍可隨時(shí)發(fā)作。治療仍應(yīng)以祛邪為主、扶正為輔，給藥手段上應(yīng)以藥力強(qiáng)、作用快的中藥湯劑進(jìn)行治療。當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，邪勢(shì)漸退，則進(jìn)入慢性持續(xù)期的中間階段。此時(shí)邪正相爭(zhēng)，勢(shì)均力敵，膏方可適時(shí)介入，利用膏方量體施方具有作用廣泛、緩釋而持久、整體調(diào)治的治療優(yōu)勢(shì)，可促使病情盡快進(jìn)入緩解期。臨床實(shí)踐證明，患兒接受膏方治療后不僅哮喘病情穩(wěn)定，而且服用西藥種類亦逐漸減少、藥量遞減直至停藥。

03

膏方的配制思路

在兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期，膏方的配制要掌控好藥物藥性寒熱及藥力大小的比例。不可過于溫補(bǔ)，以防助熱傷陰，也不可過用猛藥?kù)钚?，以防攻伐過度反而傷正助邪。

膏方扶正選方擇藥要緊扣哮喘病機(jī)，即內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I不足，且有痰飲伏邪；外因?yàn)楦惺芡庑埃佑|異物。肺、脾、腎三臟不足也是兒童的生理特點(diǎn)，肺為嬌臟，易感受外邪；脾常虛弱，致氣血乏源；腎精常虛，稟氣不足。故臨床上，肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛三個(gè)證型最常見。痰又有寒熱之分，外邪以風(fēng)邪為主，可兼夾其他六淫為病。

此外，在膏方配制過程中要充分考慮患兒的體質(zhì)來綜合遣方用藥。肺脾氣虛證治以健脾益氣、補(bǔ)肺固表，方用四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。

常用藥：人參 (人參溫補(bǔ)之力過強(qiáng)，兒童常用太子參代替人參) 、茯苓、 麩炒白術(shù)、炙甘草、黃芪、防風(fēng)。若自汗多，加煅牡蠣、浮小麥固澀益氣止汗；納呆，加生麥芽醒脾開胃；便溏、腹脹，加蓮子肉、炒扁豆、山藥、炒萊菔子健脾化濕除脹。

肺腎陰虛證治以滋腎養(yǎng)陰、斂肺納氣，方用麥味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、 茯苓、麥冬、五味子。若嗆咳不爽加百合、款冬花；干咳口燥加沙參、石斛；夜汗多加知母、黃柏、浮小麥；潮熱明顯加地骨皮、鱉甲。脾腎陽(yáng)虛證治以健脾溫腎、固攝納氣，方用金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、 茯苓、五味子、肉豆蔻、覆盆子、肉桂、附子。兼腎虛喘重，加冬蟲夏草以補(bǔ)腎納氣定喘; 夜尿頻多，加菟絲子、補(bǔ)骨脂固腎縮尿。肉桂、附子性味辛熱且附子有毒，小兒為純陽(yáng)之體且臟腑嬌嫩，此兩藥要視病情慎用，不宜過量、過久使用，避免傷正，可用溫補(bǔ)脾腎的補(bǔ)骨脂、益智仁代替。

兒童支氣管哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，外源性抗原進(jìn)入機(jī)體所引起的變態(tài)反應(yīng)是多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的，只有將哮喘和同時(shí)出現(xiàn)的炎癥靶點(diǎn)作為一個(gè)整體進(jìn)行治療，才能提高療效，縮短療程，使哮喘緩解期長(zhǎng)期穩(wěn)定，避免病情反復(fù)。

基于上述思路， 膏方的組成包括 4 個(gè)方面。

1) 針對(duì)兒童哮喘發(fā)病的體質(zhì)內(nèi)因，肺、脾、腎三臟不足，結(jié)合患兒的四診資料，通過辨證論治選取恰當(dāng)扶正補(bǔ)虛的藥物；

2) 針對(duì)兒童哮喘發(fā)病的宿根伏痰，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，辨別痰之寒熱，依癥給藥；

3) 針對(duì)兒童支氣管哮喘發(fā)病的外因以風(fēng)邪為主，依據(jù)患兒臨床癥狀，明辨風(fēng)邪夾雜其他外邪，辨證施藥。在緩解期，外邪病癥已緩解，祛邪藥量是急性期治療藥量的1/3～1/2；

4) 針對(duì)發(fā)作時(shí)所出現(xiàn)的合發(fā)、并發(fā)、繼發(fā)病及與兒童支氣管哮喘相關(guān)的共存疾病， 如過敏性鼻炎、便秘、過敏性結(jié)膜炎、小兒濕疹、小兒變態(tài)反應(yīng)性唇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等，在膏方配制中應(yīng)依據(jù)哮喘兼病加入相應(yīng)藥物， 體現(xiàn)整體治療的思路。

04

病案解析

患兒，男，5 歲，2018 年 6 月 21 日初診。

主訴：間斷咳嗽 3 個(gè)月余。晨起咳嗽喘息，劇烈活動(dòng)后及夜間咳喘明顯加重，體溫正常。期間多次間斷服用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素藥物治療無效，后經(jīng)布地奈德霧化治療、異丙托溴銨吸入治療及孟魯司特鈉等抗哮喘藥物治療后，夜間咳嗽基本控制，但仍晨起咳喘及活動(dòng)后咳喘。

刻診癥見：干咳，晨起咳嗽，運(yùn)動(dòng)后咳嗽，無痰，食納可，夜寐安，大便干，三五日一行，小便正常。舌質(zhì)紅，少苔，脈浮細(xì)數(shù)。脈沖振蕩肺功能報(bào)告示：氣道阻力未見異常。總IgE＞200 IU/ml (參考區(qū)間＜100 IU/ ml) ，對(duì)貓、皮屑過敏?；純撼錾笠赘腥竞粑兰膊?，有濕疹史。其母有哮喘病史。

西醫(yī)診斷：咳 嗽變異性哮喘。

中醫(yī)診斷：咳喘 (風(fēng)咳兼陰虛內(nèi)熱) 。治以消風(fēng)止咳，清熱養(yǎng)陰。

經(jīng)過中藥湯劑治療，咳喘基本消失，病情進(jìn)入慢性持續(xù)期中后階段，復(fù)診時(shí)改為膏方調(diào)理。擬方如下：連翹、防風(fēng)、辛夷(包煎) 、石菖蒲、桑白皮、北沙參、麥冬、枇杷葉、款冬花、紫蘇子、火麻仁、瓜蔞仁、 生地黃、白芷各50g，百合75g，苦杏仁、枳殼各30g，紫草、甘草、桔梗各40g，甜葉菊15g，飴糖150g。上方一料制作膏方30袋，每袋15g，每次1袋，每天兩次口服。后繼服3料膏方，病情穩(wěn)定，咳喘平息。隨訪半年咳喘未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患兒稟賦有異，伏風(fēng)內(nèi)潛，郁久生熱傷陰，外風(fēng)入侵，兩風(fēng)相合發(fā)為本病。哮喘患兒多半有過敏性鼻炎，治療上哮喘和過敏性鼻炎應(yīng)同時(shí)治療。膏方中用連翹、防風(fēng)、辛夷、石菖蒲疏風(fēng)祛痰散結(jié)，宣通鼻竅；桑白皮、北沙參、麥冬、炙杷葉、百合、款冬花潤(rùn)肺止咳；苦杏仁、紫蘇子、 火麻仁、瓜蔞仁、枳殼宣降肺氣，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；生地黃清熱養(yǎng)陰；白芷、紫草、甘草、桔梗解毒利咽，消腫止痛。收膏時(shí)提倡使用飴糖，飴糖性味甘、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾和中、護(hù)胃緩急、潤(rùn)肺止咳的作用，特別適合兒科哮喘病使用。諸藥共奏祛風(fēng)化痰、利鼻咽通腑氣、潤(rùn)肺止咳平喘之效。在膏方配制時(shí)用平時(shí)五劑藥的用量制膏，服用1個(gè)月，減少了藥物的用量，并且膏方中盡量不用有毒性的藥物，適合長(zhǎng)期服用。膏方的使用應(yīng)依據(jù)中醫(yī)整體觀念，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哮喘分期及合病、并病、繼發(fā)病的治療與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，選藥上兼顧傳統(tǒng)中藥藥性和現(xiàn)代中藥藥理，精準(zhǔn)選藥，可提高療效，減少激素等西藥的應(yīng)用，降低哮喘的復(fù)發(fā)率，提高患兒治療的依從性。