【摘要】  本文旨在探討中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療小兒過(guò)敏性咳嗽各自的特色及優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于本病緩解期的診治，以往對(duì)于本病的治療，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)一般只注重急性期的治療，而忽視緩解期的用藥，因而使得本病極易復(fù)發(fā)，遷延難愈，從而成為臨床上較為復(fù)雜的難治性疾病，而充分發(fā)揮中西醫(yī)各自?xún)?yōu)勢(shì)，尤其是探討中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)所在，達(dá)到從根本上控制本病的發(fā)作，為提高臨床治愈率，減少或防止復(fù)發(fā)提供一條新的思路和方法。 

【關(guān)鍵詞】  過(guò)敏性咳嗽; 緩解期; 中西醫(yī)結(jié)合; 兒童

小兒過(guò)敏性咳嗽，亦稱(chēng)咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，為兒科常見(jiàn)疾病，是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。多在接觸過(guò)敏原或刺激性氣味后咳嗽，尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯，使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥往往治療無(wú)效。其臨床特點(diǎn)以慢性咳嗽為主要癥狀，無(wú)典型哮喘發(fā)作和呼吸困難;多因呼吸道感染而誘發(fā)，故易被誤診為感染性疾病，造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重危害小兒健康的一個(gè)重要疾病，國(guó)內(nèi)近年在中醫(yī)藥防治本病方面有較大進(jìn)展。為此，筆者略陳己見(jiàn)，淺談多年來(lái)臨床工作中對(duì)本病的一些診治體會(huì)，以期對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者有所裨益。http:// /

　　對(duì)于本病的診斷，西醫(yī)已有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此不加敘述，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為以持續(xù)的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為其特征。

　　1 中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

　　小兒過(guò)敏性咳嗽中醫(yī)古籍及中醫(yī)兒科教材中尚無(wú)明確記載，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是介于外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜性咳嗽，但從多年臨床觀察并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果分析，本病雖屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇，但其病機(jī)卻與哮喘相似[1]。本病的發(fā)生，外感風(fēng)寒熱等邪為標(biāo)，肺、脾、腎陽(yáng)氣陰液虧虛，即正虛為本，在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪引動(dòng)伏痰而發(fā)病，是一個(gè)正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的慢性病理過(guò)程，而腎虛則貫穿于本病發(fā)生的全過(guò)程[2]。

　　本病患兒久咳不愈，常與先天稟賦不足，腎中陰陽(yáng)虧虛密切相關(guān)。由于先天不足，故大多自幼發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎精漸充，部分患兒可逐級(jí)向愈;而反復(fù)發(fā)病則使腎虛更甚，每至陰陽(yáng)俱虛，因此可以認(rèn)為，腎虛為發(fā)病之本。

　　本病患兒在緩解期亦如常人，無(wú)明顯癥狀體征可辨，或僅表現(xiàn)出輕重程度不同的肺脾腎虛損，肺氣虛則聲低氣怯，自汗易感冒;脾氣虛運(yùn)化失常則納差便溏，形瘦無(wú)華;腎陽(yáng)虛則見(jiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷。既使患兒無(wú)任何癥狀體征可辨，但仍存在一定的“潛在腎虛”，只是無(wú)明顯表現(xiàn)罷了。因此，筆者認(rèn)為，過(guò)敏性咳嗽正虛應(yīng)以腎虛為本，兼見(jiàn)肺脾氣虛，而邪實(shí)則包括：①風(fēng)寒熱等外邪;②久病咳嗽水津不布，凝而生痰;③久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而生瘀;痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性的病理因素，以上諸多因素易導(dǎo)致肺氣反復(fù)上逆而發(fā)病。

　　因此在臨床診療過(guò)程中，若按單一咳嗽來(lái)辨證用藥，往往起效不大，而按“哮證”來(lái)辨證施治，則療效頗佳，故在治療方法上應(yīng)依據(jù)“從哮論治”[3]的原則進(jìn)行治療，可獲得滿意的臨床治療效果。

　　2 小兒過(guò)敏性咳嗽的中醫(yī)防治方法

　　總原則：分期防治，攻補(bǔ)兼施。在臨床上需將其分為發(fā)作期和緩解期進(jìn)行辨證施治。

　　2.1 發(fā)作期 (1)寒咳：主證：干咳或咯痰清稀量少，胸膈滿悶，面色白光白，背冷，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，苔白，脈浮或滑。

　　治則：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方藥：小青龍湯化裁：炙麻黃、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、細(xì)辛、甘草;咳甚者加三子養(yǎng)親湯。

　　(2)熱咳：主證：干咳或咯痰量少，痰色黃而黏稠，咯痰不利，煩燥胸悶，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治則：清熱宣肺，化痰止咳。

　　方藥：麻杏石甘湯加減：黃芩、麻黃、法半夏、貝母、生石膏、桔梗、桑白皮、魚(yú)腥草;咳甚者加葶藶子、地龍、僵蠶等。

　　無(wú)論寒咳還是熱咳，均可加入蛤蚧、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、熟地、巴戟天等滋腎溫陽(yáng)藥，其中寒咳溫陽(yáng)藥力度宜大，熱咳力度宜小。

　　2.2 緩解期 中醫(yī)對(duì)本病緩解期的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)患兒在緩解期雖無(wú)臨床癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幾乎所有患兒均存在氣道高反應(yīng)性，相當(dāng)部分患兒肺功能異常。但目前對(duì)本病長(zhǎng)期中藥治療的研究不多。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為本病緩解期的治療重在溫陽(yáng)滋腎，兼顧補(bǔ)脾益肺，袪除內(nèi)伏痰瘀，可選用金匱腎氣丸培補(bǔ)先天，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抗病能力;選用玉屏風(fēng)散及六君子湯兼顧補(bǔ)脾益肺及兼顧后天，以杜絕生痰之源;同時(shí)選用法半夏、膽南星、當(dāng)歸等以袪除內(nèi)伏之痰瘀。

　　3 小兒過(guò)敏性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療

　　本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。急則治肺為主，緩則治腎為主，這是當(dāng)前防治本病的基本治療原則，而充分發(fā)揮中西醫(yī)之長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床療效，則是本病的整體防治思路。

　　3.1 發(fā)作期 除按中醫(yī)分型施治外，應(yīng)合理選用支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素及H1受體拮抗劑等，以盡快控制咳嗽，并使其逐漸進(jìn)入緩解狀態(tài);在急性發(fā)作期，中西醫(yī)結(jié)合用藥，作用迅速，起效快，患兒及家屬易于接受。

　　3.2 緩解期 主要發(fā)揮中藥治本優(yōu)勢(shì)，在控制復(fù)發(fā)方面療效甚佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫陽(yáng)法可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防本病復(fù)發(fā)的作用，并可通過(guò)抑制血IgE和特異性IgE的季節(jié)性升高，從而減少組胺等過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，能夠減輕或中止本病的季節(jié)性發(fā)作[4]，此即謂中醫(yī)“治病求本”“扶正袪邪”“調(diào)整陰陽(yáng)”等的綜合運(yùn)用。

　　4 臨床體會(huì)

　　過(guò)敏性咳嗽是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型。在臨床上易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，近年來(lái)通過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，筆者體會(huì)是：(1)臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療本病較單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療的療效均好;(2)急性發(fā)作期在應(yīng)用西藥“支氣管擴(kuò)張劑”及“糖皮質(zhì)激素”治療的同時(shí)，應(yīng)盡早使用中醫(yī)辨證用藥，可大大提高療效，縮短療程[5];(3)不管是急性發(fā)作期還是緩解期，均應(yīng)加入溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，可顯著提高治療效果;(4)在緩解期，適當(dāng)佐以袪瘀活血之品，加大溫陽(yáng)補(bǔ)腎力度，輔以補(bǔ)脾益肺之藥，可大大降低本病的復(fù)發(fā)率和治療周期。

　　總之，小兒過(guò)敏性咳嗽其病因病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)對(duì)本病系統(tǒng)研究較少，治療及療效機(jī)制研究明顯不足，對(duì)急性發(fā)作期的認(rèn)識(shí)比較充分，但對(duì)緩解期治療的認(rèn)識(shí)有限，今后在本病的治療方面不應(yīng)單一針對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行治療，而要趨向多途徑，多環(huán)節(jié)的中西醫(yī)結(jié)合綜合療法[6]。西醫(yī)的近期效果較為理想，但中醫(yī)的辨證施治與整體調(diào)理有其優(yōu)勢(shì)，故應(yīng)充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，以求盡量減少?gòu)?fù)發(fā)，提高對(duì)本病的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(1)：6162.

　　[2] 何楊偉. 過(guò)敏性咳嗽從哮喘論治[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(2)：128.

　　[3] 安笑然,王文革.王烈從哮論治小兒過(guò)敏性咳嗽230例[J].吉林中醫(yī)藥, 1993，10(6)：3.

　　[4] 沈自尹.溫陽(yáng)法預(yù)防支氣管哮喘季節(jié)性發(fā)作及其原理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(1):17.

　　[5] 祁阿朝,王占山.以咳嗽起病的變異性哮喘46例觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005，28(2)：2223.

　　[6] 劉乾生,張卉.兒童支氣管哮喘中醫(yī)治療的思路[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005，28(2)：3839.