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在上期里，主要講了精神疾病的病因，為什么柴胡加龍骨牡蠣湯可以治療精神疾病。在不同版本的《傷寒論》中，本方的記載不盡相同，宋本為12味，成無己本沒有黃芩，是10味藥?，F(xiàn)在普遍采用的是宋本12味藥的柴胡加龍骨牡蠣湯。方劑組成是：柴胡 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝 茯苓 半夏 大黃 牡蠣 大棗在《傷寒論》中，柴胡劑和桂枝劑是經(jīng)方的兩條主要脈絡(luò)，它的命名有嚴格的規(guī)律。如柴胡加芒硝湯是小柴胡湯加芒硝組成，桂枝加大黃湯是桂枝湯加大黃組成。我們暫且把這類“某某加某某湯”命名的方劑稱作類加方。統(tǒng)計《傷寒論》中類加方共有20首，其命名與組方具有嚴格的規(guī)律性，也就是類加方的命名規(guī)律是以某某方為基本方加上所用藥物來命名的。《傷寒論》分中的柴胡湯類加方共有6方，除了大、小柴胡湯特別冠以“大”、“小”之外，其它以柴胡開頭命名的4首方劑，藥物組成都是小柴胡湯加味。桂枝湯類加方中，藥物組成均為桂枝湯加上所加的藥物。由此推想，柴胡加龍骨牡礪湯，應(yīng)該是小柴胡湯方加龍骨、牡蠣組成，而不再加其它藥物。在上期的內(nèi)容中講到，柴胡加龍骨牡蠣湯治的是由于某些原因，導致身體免疫系統(tǒng)功能紊亂，繼而引發(fā)的精神失常疾病。這里用小柴胡湯來調(diào)整免疫系統(tǒng)功能，同時用龍骨、牡蠣調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。屬于小柴胡湯治本，龍骨、牡蠣治標，這也很符合經(jīng)方用藥準確、簡潔的規(guī)律。那么這里為什么用到龍骨和牡蠣兩味藥呢？道理是什么？龍骨牡蠣這兩味藥是讓你全神貫注專心致志的兩味藥。龍骨是遠古大型動物的化石，埋藏在地下上萬年，無論外面風吹雨打無論外面發(fā)生什么天災人禍，它都絲毫無恙。因為這種特性，龍骨練就了最特殊的本領(lǐng)，那就是定力。這味藥可以讓你產(chǎn)生無窮的定力。再加之龍骨質(zhì)地非常重，所以它有強大的重鎮(zhèn)安神之功效。很多精神心理疾病都是因為定力不足，比如多動癥，躁狂癥，焦慮癥等等。牡蠣也是一味非常特殊的藥，我們用的不是牡蠣肉，而是牡蠣殼，這個殼質(zhì)地也是非常厚重的，所以與龍骨一樣可以重鎮(zhèn)安神。牡蠣的性子非常安靜，從不張揚，從不躁動，所以它有一種收的力量，一種讓人安靜的力量，一種收攏吸附的力量，讓你的神不外散，讓你的精氣牢牢收藏。的確，龍骨就是遠古化石，牡蠣就是牡蠣殼。這兩者的主要成分都是碳酸鈣，大家應(yīng)該不陌生，建筑用的石灰主要成分也是碳酸鈣。之前個人多次說過，應(yīng)該取消龍骨這味藥?，F(xiàn)在入藥用的龍骨是什么呢？簡單來說，各種不明的動物骨骼，年代也不會太久，從地里挖出來的骨頭，經(jīng)過煅燒之后，就流入藥材市場成了所謂的龍骨。也就是說你喝的龍骨，不知道是什么動物的骨頭湯。那么這味藥存在的意義是什么呢？中醫(yī)在兩千多年的歷史中，并不知道龍骨和牡蠣的成分是什么，但中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，通過千百年的經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了患者服用含龍骨牡蠣的方劑之后，能緩解精神異常的癥狀，使躁動不安的患者安靜下來，由此推想，是不是鈣離子對于穩(wěn)定大腦的神經(jīng)功能有其特殊的作用呢？事實很可能就是如此。張仲景就發(fā)現(xiàn)了這一點，這也是龍骨和牡蠣具有重鎮(zhèn)安神功效的一個合理解釋。現(xiàn)在可以推論的是免疫系統(tǒng)紊亂會誘發(fā)精神疾病，鈣離子對于大腦神經(jīng)功能的穩(wěn)定有特殊作用，但其中的具體機理現(xiàn)在并不清楚。畢竟現(xiàn)在大部分精神疾病的發(fā)病機制都沒有搞清楚，這里只是提出一個合理的推論。之所以說是合理的推論，是因為在中醫(yī)臨床上已經(jīng)證明了柴胡加龍骨牡蠣湯對于一些精神疾病有確切的治療效果。再來解釋另一個問題，為什么在宋本的組方中有桂枝、茯苓、大黃、鉛丹這些藥物呢？個人認為這不是張仲景的本意，是后世醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗補充添加的。雖然都叫精神疾病，但癥狀不盡相同，有的患者可能出現(xiàn)體內(nèi)水液代謝紊亂，小便不利的情況，這時候可以加桂枝和茯苓來恢復體內(nèi)水液代謝循環(huán)，使小便恢復正常。為什么加大黃？張仲景是絕對不會在這個方劑里加大黃的。因為原文明確指出柴胡加龍骨牡蠣湯是誤用了瀉下劑之后的變證，那么為什么這里又加瀉下的大黃呢，這是不是明顯的矛盾。那么加大黃行不行呢？的確是可行的，而且對于某些以性情暴躁、呼叫怒罵、發(fā)狂為主要癥狀的精神分裂患者，大黃是必用的。這類患者以目紅面赤、舌質(zhì)絳紅、舌苔黃為主的痰火實熱證為主。這個時候要重用大黃，患者服藥之后會腹痛腹瀉，惡心難受，但神志會慢慢清醒過來。鉛丹，這個大家比較陌生，是鉛的氧化物，鉛是一種有毒的重金屬。那么為什么加鉛丹呢？在臨床上，以狂躁為主的精神疾病患者，大多都有一個明顯的癥狀，就是痰多，喉嚨里能聽到明顯的痰鳴，服用了鉛丹之后，人會嘔吐，其實這就是一種中毒反應(yīng)，就跟食物中毒一樣，把喉嚨里的痰也一并吐出來。吐法和用大黃的瀉下法，原理是差不多的，都是排出體內(nèi)異常分泌的黏液，至于這個黏液是怎么來的，很難解釋清楚。鉛丹現(xiàn)在幾乎不用，畢竟有毒，如果造成鉛中毒，釀成醫(yī)療事故，是承擔不起這個責任的。先講這些，明天講柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用。
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