 淮左名都推薦搜索脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 腦梗死 大面積梗死 多模式CT
1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（Anterior Choroidal Artery，AChA）通常在后交通動(dòng)脈遠(yuǎn)端2-5mm處自頸內(nèi)動(dòng)脈下外側(cè)壁發(fā)出。該動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳與顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與形成側(cè)腦室脈絡(luò)叢。AChA近端發(fā)出分支供應(yīng)視交叉下面、視束后2/3、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳中1/3處，其中有兩支較大者，稱為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，分布至內(nèi)囊后肢下2/5、蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群、底丘腦以及中腦黑質(zhì)、紅核等。AChA在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)出供應(yīng)海馬旁回、溝、杏仁核、海馬及齒狀回前部、尾狀核尾。
紅箭所指為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈
黑箭所指黃色區(qū)域?yàn)槊}絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)。【Arterial territories of the human brain. DOI: 10.1159/000333602】 2、本病例最終DWI顯示急性梗死灶位于左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊后支，診斷為左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死是沒(méi)有問(wèn)題的。臨床常見(jiàn)的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死范圍局限，如下圖所示；然而此患者的特殊之處在于，急性梗死灶幾乎累及整個(gè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)，因此臨床癥狀嚴(yán)重（NIHSS_20），貌似大血管閉塞腦卒中。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死的兩個(gè)主要機(jī)制是栓塞或其分支血管硬化，其他包括外科手術(shù)或神經(jīng)介入治療損傷閉塞脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。此患者脈絡(luò)膜前動(dòng)脈區(qū)大范圍梗死，機(jī)制考慮是栓塞性閉塞可能性大，雖然該患者經(jīng)充分評(píng)估后未能發(fā)現(xiàn)明確的栓子來(lái)源。
3、值得注意的是，該患者腦卒中發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院急診，CT評(píng)估ASPECT_9，且NIHSS_20，高度懷疑是大血管閉塞腦卒中，通常情況需要啟動(dòng)急診介入團(tuán)隊(duì)。然而，筆者單位多模式CT提示顱內(nèi)-外大動(dòng)脈未見(jiàn)閉塞病變，CTP僅見(jiàn)左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)梗死，無(wú)急診血管內(nèi)治療指針，避免了不必要的人力和物力消耗。 4、需要澄清的是，當(dāng)前先進(jìn)的高速多排螺旋CT可在數(shù)分鐘內(nèi)完成急診腦卒中多模式CT掃描，并不會(huì)延誤綠色通道時(shí)間。筆者單位可在5分鐘內(nèi)完成腦CTP和頸部CTA掃描，根據(jù)CTP動(dòng)脈晚期圖像重建顱腦CTA。CTA能明確是否存在大血管閉塞病變；而CTP不僅可獲取大血管閉塞患者的“組織窗”信息，還可顯示一些范圍不大的小血管閉塞梗死，包括穿支動(dòng)脈梗死，或本病例所示的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死，為明確卒中機(jī)制和制定治療策略提供關(guān)鍵信息。 原創(chuàng)作者：陳紅兵 |
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