作者 / 趙嬋 王鎖杏 陜西省寶雞市中醫(yī)院皮膚科

脂溢性脫發(fā)又稱雄性激素性脫發(fā)。主要發(fā)生于青年男性，亦可見于女性。腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。臨床表現(xiàn)一般從二十多歲開始顳、頂部頭發(fā)進(jìn)行性減少，發(fā)際線逐漸增高，伴隨油膩、鱗屑、瘙癢。嚴(yán)重者到三十多歲，一般到四十多歲前額基本脫光，嚴(yán)重影響容貌，易診難治。本病中醫(yī)記載為“蛀發(fā)癬”、 “發(fā)蛀脫發(fā)”。多由脾胃運(yùn)化失職，久而生濕，郁而化熱，熏蒸巔頂，阻滯頭部經(jīng)絡(luò)、毛竅，毛發(fā)失養(yǎng)脫落；另因發(fā)為腎之外候，腎精虧虛，血不養(yǎng)發(fā)，則生脫發(fā)。西醫(yī)治療尚無特效藥，并且副作用較大。我科以除濕、通竅、填精益髓、止脫為指導(dǎo)原則制定生發(fā)1號(hào)湯，并聯(lián)合生發(fā)酊外涂，取得確切的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料：2011年7月～2014年10月在我院皮膚科診斷脂溢性脫發(fā)，篩選、入選68例，隨機(jī)入組。治療組34例，男性23例，女性11例；年齡19～60歲；病程最短2月；最長(zhǎng)4年，平均5月。對(duì)照組32例，男性21例，女性11例；年齡18～58歲；病程最短1月，最長(zhǎng)5年，平均4月，兩組病例在性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于男性，常從前額兩側(cè)頭發(fā)開始稀疏、前發(fā)際線從兩側(cè)變向后退，從頭頂開始脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)均勻，細(xì)軟稀疏而短的毛發(fā)，頭發(fā)稀疏甚至禿頂；日常洗頭時(shí)頭發(fā)脫落，脫發(fā)大于80根；頭皮瘙癢，頭皮油脂、鱗屑增多。

治療方法:治療組:生發(fā)1號(hào)湯(茯苓、側(cè)柏葉各20g ,何首烏8g，桑葚子、茵陳蒿、陳皮、炒白術(shù)、羌活、澤瀉、女貞子、旱蓮草各10g，甘草4g)每次10劑，日一劑  水煎服400mL，早晚分服，每次200mL。外涂生發(fā)酊(補(bǔ)骨脂200g ,白芷50g ,透骨草100g ,干姜50g ,浸泡于75%的酒精1000mL中7d，去渣過濾，置于密閉玻璃容器中)皮損處外涂一日兩次。藥物均由寶雞市中醫(yī)院中藥房提供。對(duì)照組:口服給予非那雄胺，口服, 1mg/d,1次/d。外用藥同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無頭屑及脫發(fā)，頭皮瘙癢消失，頭油分泌適中，毛發(fā)粗細(xì)色澤均勻正常；顯效：頭皮瘙癢、頭油及皮屑明顯減少，頭發(fā)生長(zhǎng)較多，粗細(xì)不均勻，新發(fā)再生達(dá)70%；有效：頭油分泌及皮屑瘙癢分泌有所減少，有較多毳毛生長(zhǎng)，新發(fā)再生在30～70%之間；無效：少許毳毛生長(zhǎng)后又脫落，或無毛發(fā)生長(zhǎng)，新發(fā)再生不足30%。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

伴隨癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選擇本病主要的伴隨癥狀(瘙癢、油膩、鱗屑)治療2月進(jìn)行觀察,0分=無；1～3分=輕度；4～7分=中度；8～10分=重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析。

治療結(jié)果：療效分析 治療2個(gè)月后，治療組痊愈6例，顯效18例，有效7例，無效3例，臨床痊愈率為14.7%，總有效率為91.2%，對(duì)照組痊愈2例，顯效7例，有效14例，無效11例，臨床痊愈率為為6.3%，總有效率為71.9%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

伴隨癥狀程度積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后伴隨癥狀程度積分比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

不良反應(yīng)：外用藥治療中，治療組5例，對(duì)照組4例，出現(xiàn)頭皮燒灼，停止外涂5～8d后緩解，后續(xù)減輕涂藥時(shí)摩擦頭皮，未發(fā)生類似反應(yīng)。治療組一部分患者口服中藥有輕度惡心、口苦、胃部輕度不適感；對(duì)照組患者部分出現(xiàn)食欲略欠佳，均不影響繼續(xù)治療。

討論：脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于20～30歲男性，也可見于女性，較男性癥狀輕。發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，目前尚不完全清楚。西醫(yī)認(rèn)為本病多與遺傳因素、雄激素水平、心理因素、長(zhǎng)期服用某種藥物等有關(guān)。治療首選非那雄胺口服，作用機(jī)理可抑制血清中的睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，抑制二氫睪酮對(duì)毛囊的破壞作用，可促進(jìn)毛發(fā)再生長(zhǎng)。但停藥后可復(fù)發(fā)，療效難以穩(wěn)固持久。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由素體脾虛，而又食辛辣肥膩及大量飲酒，飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，水谷精微不能上榮,郁久化熱，熱則毛發(fā)濡養(yǎng)無源，發(fā)根受損，致毛發(fā)脫落。然脾胃濕熱固有邪實(shí)，若腎精充足，堅(jiān)固，發(fā)不脫落此類患者后期多虛實(shí)夾雜。治療當(dāng)以健脾祛濕,養(yǎng)血填精,通竅止脫。生發(fā)1號(hào)湯針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)而立方，方中側(cè)柏葉，茯苓為君藥，茯苓善健脾利濕,濕祛則脾運(yùn),側(cè)柏葉性微寒，涼血止血，祛風(fēng)濕,有生發(fā)烏發(fā)之功效,茯苓與側(cè)柏葉合用補(bǔ)瀉同行,補(bǔ)則健脾,瀉則祛濕

澤瀉、 茵陳蒿、陳皮有利水滲濕、泄熱之功效，使全身濕熱從小便而解，炒白術(shù)利濕健脾不傷胃，藥性較緩和，健脾助運(yùn)，預(yù)防諸藥?kù)顫駛问诪?、女貞子、旱蓮草、桑葚子填精益?養(yǎng)血生發(fā)并烏發(fā)，固腎精而助脾氣運(yùn)化;方中佐羌活走表，開毛竅，發(fā)散引藥上行;甘草為使藥，調(diào)和諸藥。共奏祛濕健脾,補(bǔ)腎生發(fā)之功。現(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)骨脂、透骨草可促進(jìn)毛囊球部細(xì)胞增殖,加速毛囊的生長(zhǎng)”

透骨草可抑制皮脂腺分泌,減少頭皮油膩;干姜、白芷可使毛發(fā)增粗增密，促進(jìn)皮膚毛囊細(xì)胞的激活。四位藥聯(lián)合制成酊劑，(本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā))日二次外用。生發(fā)1號(hào)湯加外用生發(fā)酊應(yīng)用與臨床療效佳  1， 得到患者一致好評(píng)。一般治療脂溢性脫發(fā)，僅從健脾祛濕入手，本病雖與濕關(guān)系密切，然濕祛腎氣不能有效的固護(hù)，新出毛發(fā)不牢固而脫落。本方的優(yōu)點(diǎn)是健脾濕祛與固腎精同用。

本次研究結(jié)果表明，兩種療法對(duì)脂溢性脫發(fā)患者均有效，其中生發(fā)1號(hào)湯聯(lián)合生發(fā)酊外用治療局限性白癜風(fēng)臨床療效較佳，不良反應(yīng)少。生發(fā)1號(hào)湯具有明顯的祛濕、防脫的作用，是較理想的口服中藥，加用生發(fā)酊聯(lián)合協(xié)同，療效優(yōu)，療程短，安全方便，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。