鎖骨下動脈竊血綜合征（subclavian steal syndrome, SSS）是椎動脈開口近側(cè)段鎖骨下動脈（或無名動脈）狹窄和閉塞，造成椎動脈血液倒流，從而引起椎－基底動脈供血不足和/（或）上肢缺血癥狀的一組綜合征。

上面的表述太過正規(guī)，可能會令有些朋友難以理解。我再換個淺顯的說法：本來供應(yīng)手臂的血管（鎖骨下動脈）堵住不通了，手臂當(dāng)然會缺血；這時，它“餓得不行“，就從本來供應(yīng)腦部的血管（椎動脈）偷點血來維持一點基本需要。想想看，本來椎動脈是向腦部供血的，現(xiàn)在因為被偷而反流，腦部的血流當(dāng)然也會不夠，同樣會出現(xiàn)缺血癥狀。另外，偷來的血畢竟有限，“食不飽而力不足”，手臂當(dāng)然會疲軟無力了。

鎖骨下動脈竊血綜合征示意圖（來源于網(wǎng)絡(luò)）

鎖骨下動脈發(fā)生狹窄閉塞的原因，還是以動脈粥樣硬化為最常見（可占90％以上）；其他原因有大動脈炎、外傷、放療后、主動脈夾層、鎖骨下動脈瘤、先天發(fā)育因素（如頸肋壓迫）等。

各位經(jīng)常聽說的“冠心病”就是動脈粥樣硬化造成的，冠心病的全稱即是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。其實，動脈粥樣硬化是高血脂等原因引起的全身性疾病，只是常表現(xiàn)以某條血管為主而已，如頸動脈、下肢動脈、腸系膜動脈等。同樣地，鎖骨下動脈也可以因為動脈粥樣硬化而出現(xiàn)狹窄或閉塞。

椎-基底動脈因為被“竊血”而出現(xiàn)的缺血癥狀，常表現(xiàn)為頭暈、暈厥、輕癱麻痹、感覺異常、復(fù)視、發(fā)音困難、視物模糊及黑曚等。患側(cè)上肢的缺血癥狀，可表現(xiàn)為軟弱無力、間歇性上肢活動功能受限、靜息痛等。檢查時可發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差20mmHg以上，患肢皮溫降低、脈搏減弱或無脈。

個別患者可能引起冠狀動脈竊血癥狀，甚至可引起心源性休克。其原因是：這些患者的冠狀動脈與鎖骨下動脈間通過“胸廓內(nèi)動脈”有溝通，心臟因此而被“竊血”，自然也會出現(xiàn)供血不足的癥狀。

如果出現(xiàn)前面說過的癥狀和體征，就提示有這個“鎖骨下動脈竊血綜合征”問題的存在。兩側(cè)手臂同時量個血壓，對比一下它們的差值，診斷的指向就更明顯了。當(dāng)然，最終還是需要通過影像學(xué)檢查來得到確診。

CT顯示左鎖骨下動脈起始部明顯狹窄

上一節(jié)提到DSA，即數(shù)字減影血管造影，是介入診斷的內(nèi)容，能夠明確診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），并對病情和治療方案進行充分評估。

根據(jù)DSA圖像進行測量評估，確定治療方案

介入治療是解決鎖骨下動脈竊血綜合征的有效方法，其原理是：開通血管的閉塞處，植入支架以重建鎖骨下動脈的通暢，從而恢復(fù)手臂的正常血供，并增加對腦的供血，徹底消除”竊血“的影響。

介入醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)研究臨床、影像資料，術(shù)前即心中有數(shù)。同時，要備齊介入器械，如導(dǎo)管鞘、各式導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，做好術(shù)前抗血小板處理，嚴(yán)格把握介入治療的適應(yīng)證。術(shù)中操作要輕柔，防止栓子脫落或夾層形成，選擇合適的支架，在路徑圖的指引下準(zhǔn)確定位后釋放，避免覆蓋椎動脈入口。術(shù)后還要積極抗血小板、抗凝治療防止支架內(nèi)血栓形成及再狹窄發(fā)生。

介入治療過程

一般來說，介入療效是”立竿見影“的，影像學(xué)圖像可清晰顯示手臂的血流恢復(fù)，椎動脈的竊血現(xiàn)象糾正，從逆向血流變?yōu)檎蜓??；颊咝g(shù)后即會覺得手臂”暖暖的“，力量也會大多了，而且感覺會”神清氣爽“，似乎智力都上升了！

介入治療前后DSA圖像對比

當(dāng)然不能。術(shù)后還得遵醫(yī)囑，適當(dāng)抗凝，并需要長期的抗血小板治療。定期門診復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時處理。另外，要注意治療合并的糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死等、糾正不良嗜好（如吸煙、飲酒等），以預(yù)防再狹窄、再竊血。更細(xì)節(jié)的問題，可在介入門診詳細(xì)咨詢醫(yī)生。