三年兩次肺癌，這是怎樣的體驗(yàn)和經(jīng)歷呢？對(duì)于今年63歲的張大伯來(lái)說(shuō)，這段歷程可以說(shuō)既不幸但同樣也是幸運(yùn)的。

“那年我剛退休不久，體檢中發(fā)現(xiàn)右肺這里長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，后來(lái)家里人也非常重視，決定事不疑遲馬上去醫(yī)院。”三年前，張大伯在家人的陪伴下，來(lái)到我院胸心外科楊勇教授的專(zhuān)家門(mén)診就診。楊勇在仔細(xì)查閱張大伯肺部CT影像后，考慮結(jié)節(jié)惡性可能，當(dāng)機(jī)立斷建議手術(shù)治療，張大伯也沒(méi)有遲疑，立即配合進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。

當(dāng)時(shí)考慮到患者結(jié)節(jié)位置靠近肺門(mén)部，手術(shù)團(tuán)隊(duì)最終決定行“胸腔鏡右上肺癌根治+支氣管袖式成型術(shù)”，將病灶完整切除，術(shù)后病理提示“中高分化鱗癌”。張大伯術(shù)后恢復(fù)順利，經(jīng)中醫(yī)調(diào)理后甚至還增重了幾斤，心里也暗自慶幸：幸虧發(fā)現(xiàn)得早，把肺癌爆發(fā)的苗頭止住了。

三年過(guò)去了，一切都很完美。不過(guò)最近幾個(gè)月，張大伯又覺(jué)得身體開(kāi)始異樣了，偶爾要干咳很長(zhǎng)時(shí)間，“不會(huì)是復(fù)發(fā)了吧？”心里打鼓的張大伯這次又趕緊掛了楊勇的專(zhuān)家號(hào)，在了解病情后立即安排了肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)和三年前一樣，患者左上肺長(zhǎng)又出現(xiàn)了一個(gè)結(jié)節(jié)，而且已經(jīng)達(dá)到手術(shù)指征。

然而和三年前不同的的是，這一次張大伯的身體情況不允許二次手術(shù)了，因?yàn)樯弦淮问中g(shù)已經(jīng)切除了右上肺，導(dǎo)致他余肺的功能大概只有正常人的3/4，要是再切除一個(gè)肺葉，那術(shù)后剩余的肺功能恐怕難以支持他的正常生活，楊勇在權(quán)衡利弊后對(duì)張大伯說(shuō)：“你左上肺這顆結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較大，建議手術(shù)切除，這次依然由我親自給你做手術(shù)，但目標(biāo)是在完整切除的基礎(chǔ)上盡可能地保留肺功能”。

張大伯倒是沒(méi)有猶豫，于是在辦理完住院手續(xù)后，醫(yī)生立即安排術(shù)前相關(guān)檢查，同時(shí)組織科內(nèi)討論，結(jié)果認(rèn)為：患者右肺癌術(shù)后，PET/CT檢查考慮左上肺結(jié)節(jié)肺癌可能，經(jīng)纖維支氣管鏡及EBUS檢查確定結(jié)節(jié)位于左上肺固有支前段S3亞支，并累及尖后段S1+2，距離胸膜約4cm，無(wú)法做楔形切除，為了盡量保留肺功能，也不宜行左上肺葉切除，因此最佳手術(shù)方式是左上肺固有段（S1+2+S3）切除術(shù)。

為確保手術(shù)效果，專(zhuān)家在術(shù)前采用3D-CTBA技術(shù)，使用專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)患者的CT圖像進(jìn)行了動(dòng)脈、靜脈、支氣管三維重建，清晰顯示出肺結(jié)節(jié)的位置以及左上肺固有段（S1+2+S3）及舌段（S4+S5）的動(dòng)脈、靜脈、支氣管具體走行，通過(guò)這些信息精準(zhǔn)規(guī)劃出固有段的切除范圍，并設(shè)計(jì)出手術(shù)路徑。

手術(shù)當(dāng)天，楊勇主任醫(yī)師帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)路徑，順利分離并切斷患者體內(nèi)S1+2+S3的各支靜脈、動(dòng)脈，同時(shí)完整保留S4+S5動(dòng)靜脈，再準(zhǔn)確分離并切斷靶段支氣管，采用先進(jìn)的改良膨脹-萎陷法，清晰顯露出S1+2+S3與S4+S5之間的段平面，沿著段平面，將S1+2+S3精確切除，找到了病灶并送術(shù)中冰凍病理示：鱗癌，隨即進(jìn)行了淋巴結(jié)采樣，至此手術(shù)成功，術(shù)后患者恢復(fù)順利，目前已痊愈出院。

此次復(fù)雜肺段精準(zhǔn)切除手術(shù)在術(shù)前應(yīng)用新技術(shù)提前設(shè)定預(yù)手術(shù)方案，選擇最佳手術(shù)路徑及操作過(guò)程，使手術(shù)更加精確、安全。

肺結(jié)節(jié)，就是做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺臟里的密度增高的結(jié)節(jié)，它分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)有可能是曾感染肺炎、肺結(jié)核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。而惡性腫瘤結(jié)節(jié)通常具有一些明確的危險(xiǎn)因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)越高。

好多人拿到體檢報(bào)告，看到寫(xiě)的“肺結(jié)節(jié)”第一反應(yīng)就是——遭了，我要得癌癥了！其實(shí)大可不必驚慌，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，隨著居民健康意識(shí)的提高和CT技術(shù)的發(fā)展，目前我國(guó)肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率為20%，其中90%以上的孤立性肺結(jié)節(jié)為良性，主要由明確的非惡性因素引起，比如：肺結(jié)核、真菌感染、慢性無(wú)菌性炎癥、吸煙等引起的肉芽腫病變，且肺結(jié)節(jié)很大一部分跟我們的年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的肺部衰老有關(guān)系，本質(zhì)上是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，要超過(guò)一定的度才稱(chēng)為病，大概90%以上都不需要處理，真正惡性比例還是很低。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，楊勇說(shuō)：高危的肺結(jié)節(jié)當(dāng)然要毫不猶豫地選擇手術(shù)，而對(duì)于一般肺結(jié)節(jié)可以先觀察再做論斷，因?yàn)榧词故切〗Y(jié)節(jié)做手術(shù)，損失的肺組織也是比較大的，手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，長(zhǎng)期的咳嗽，對(duì)生活質(zhì)量影響還是非常明顯的，一般胸外科的科醫(yī)生會(huì)給肺結(jié)節(jié)患者以下建議：

? 如果是良性結(jié)節(jié)就不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。

? 有惡化征兆的，手術(shù)切除更合適，且如果是直徑超過(guò)10mm磨玻璃結(jié)節(jié)就不要猶豫了，建議立刻手術(shù)。

?繼續(xù)觀察，很多疾病需要時(shí)間來(lái)論證。觀察期內(nèi)如果結(jié)節(jié)變大形態(tài)變得不規(guī)則了再進(jìn)行手術(shù)也完全來(lái)得及。不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌，也有一部分患者在觀察三個(gè)月、半年以后或者更長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)間結(jié)節(jié)自愈消失的案例出現(xiàn)，避免了過(guò)度手術(shù)，過(guò)度醫(yī)療。

鑒于我國(guó)吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例高，大氣污染及發(fā)病年輕化現(xiàn)狀，肺結(jié)節(jié)的高危人群可定義為年齡≥40歲且有以下因素者：

我院胸心外科目前已成熟開(kāi)展單孔胸腔鏡肺葉切除、肺段切除、肺楔形切除術(shù)，下一步將繼續(xù)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步開(kāi)展三維重建技術(shù)規(guī)劃后胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段及聯(lián)合亞段切除術(shù)，使更多患者受益。