目的:本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),總結(jié)王晞星教授診治的醫(yī)案中的隱性知識,探求王晞星教授臨床應(yīng)用半夏瀉心湯的辨證論治規(guī)律。通過臨床收集王晞星教授運(yùn)用半夏瀉心湯為主方的臨證醫(yī)案,依托數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)分析病、癥、方、藥之間的關(guān)系,力求整體認(rèn)識王晞星教授應(yīng)用半夏瀉心湯的辨證論治規(guī)律,并為全面總結(jié)王晞星教授學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。方法:將王晞星教授門診使用半夏瀉心湯的病歷資料收集整理,運(yùn)用MySQL數(shù)據(jù)庫管理軟件建立數(shù)據(jù)庫,將收集的病例資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,并將其準(zhǔn)確無誤地錄入數(shù)據(jù)庫。采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析等統(tǒng)計(jì)分析方法,對患者的一般情況、癥狀、處方及用藥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,并對結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖可視化表達(dá)。結(jié)果:1.一般情況分析:在800個病例中,患者就診性別分布的男女性別比差距不大,無明顯意義,這提示王晞星教授在使用半夏瀉心湯無明顯的男女性別偏好。根據(jù)頻次分布,主要年齡組分布由高到低分別為:50~59歲組(31%)>60~69歲組(27%)>40~49歲組(22%)>70~79歲組(8%)>30~39歲組(6%),共占94%。

2.病種分析:所涉及病種共86種,主要分為惡性腫瘤疾病與多種內(nèi)科雜病兩類。其中頻度分布前十名的分別為:直腸惡性腫瘤(22%)、結(jié)腸惡性腫瘤(14%)、胃惡性腫瘤(7%)、慢性胃炎(6%)、口腔粘膜潰瘍(4%)、結(jié)腸息肉(3%)、潰瘍性結(jié)腸炎(3%)、慢性腹瀉(3%)、胃息肉(2%)、食道惡性腫瘤(2%)、賁門惡性腫瘤(2%)。在頻數(shù)>10的病種中主要是由惡性腫瘤疾病(47%)及消化系統(tǒng)雜病(27%)組成。3.癥狀分析:根據(jù)頻數(shù)分析顯示,在800診次中患者的癥狀要素一共有149種,其中頻次大于10的癥狀要素有45種,主要包括消化系統(tǒng)癥狀(59%)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)(27%),頻數(shù)分布排名前5的消化系統(tǒng)癥狀主要是:大便溏、腹?jié)M、食欲不振、腹痛、吞酸;其他系統(tǒng)表現(xiàn)頻數(shù)分布前5的癥狀主要有:不寐、口干渴、疲乏、口中生瘡、口苦。對癥狀進(jìn)一步關(guān)聯(lián)分析可發(fā)現(xiàn),除了半夏瀉心湯常見的“嘔、利、痞”三癥外,食欲不振、腸鳴、口腔潰瘍等癥狀也可視為半夏瀉心湯的治療主證范圍。這提示了在運(yùn)用半夏瀉心湯時王晞星教授重視患者脾胃的寒熱虛實(shí)變化,注意相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。

4.用藥規(guī)律:800診次中所包含的藥物共188種,除去半夏瀉心湯主方中的半夏、黃芩、黃連、干姜、炮姜、黨參、太子參、人參、甘草(生甘草、炙甘草)外,藥物頻次>20次的藥物還有59種,其中頻數(shù)排名

前十的藥物為:蒼術(shù)、薏苡仁、浙貝母、山慈菇、土茯苓、天龍、茯苓、百合、蒲公英、白芍。王晞星教授臨證在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤時常加土茯苓、薏苡仁、浙貝母、山慈菇;治療胃腸息肉加用烏梅,為防癌變往往還加用浙貝母、山慈菇、土茯苓等藥物解毒散結(jié);無論是消化道惡性腫瘤還是慢性腸炎中,出現(xiàn)便血時王晞星教授常常易干姜為炮姜,同時加用槐花、地榆以增強(qiáng)涼血止血功效;難治性口腔潰瘍加用木蝴蝶、馬勃、冬凌草等藥物,胃熱較重時往往還合用清胃散;腹脹甚合用四逆散。結(jié)論:王晞星教授在臨床運(yùn)用半夏瀉心湯時主要從“辨病論治”和“抓主證”兩個方面進(jìn)行治療,以“中焦不利,寒熱失調(diào)”為主要病機(jī)概要,即脾胃臟腑功能不和、氣血陰陽失調(diào),脾寒胃熱貫穿始終。治法以“和解”為上,驅(qū)邪扶正,平調(diào)寒熱,在辨證論治、秉遵“和法”的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的癥狀與原發(fā)病進(jìn)行加減,用藥平和,祛邪不忘扶正,充分體現(xiàn)了“和法”診療疾病的理念。...