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類似于Z奶奶關于降壓藥服用時間的疑惑，在藥物咨詢窗口還是很常見的。Z奶奶“血壓控制得不大好”的說法其實比較模糊，并沒有說明哪個時間段的血壓比較高，也無法得知她的晝夜血壓節(jié)律特點。動態(tài)血壓監(jiān)測是目前評估血壓晝夜節(jié)律的常用方法?！?020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》指出，臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值 ([白天血壓-夜間血壓]/白天血壓×100%) ，將晝夜血壓節(jié)律類型定義為杓型（10%~20%）、非杓型（0%~10%）、反杓型（<0%）、超杓型（>20%）（見圖a）。（圖片來源：2020 中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南）如果Z奶奶的血壓特點為杓型或超杓型血壓，一般會在早上8:00～10:00以及下午 4:00～6:00出現(xiàn)兩個血壓高峰值，而在晚間入睡時，血壓則會下降到最低值。因此，建議這類血壓特點的患者在清晨服用降壓藥，避免夜間服用。Z奶奶目前服用的氨氯地平片與厄貝沙坦片都屬于長效降壓藥物，通常一天服用一次即可。像Z奶奶需要氨氯地平片與厄貝沙坦片聯(lián)用的情況，如果連續(xù)幾天發(fā)現(xiàn)下午固定時間血壓較高，可考慮將厄貝沙坦服藥時間調整至下午血壓達到峰值前1-2小時服用。如果Z奶奶的血壓節(jié)律特點屬于非杓型，她目前氨氯地平片與厄貝沙坦片聯(lián)用，這個方案有助于非杓型患者恢復杓型節(jié)律，若夜間血壓仍控制不理想，可將其中一種藥改為晚間服用；如果屬于反杓型血壓，可表現(xiàn)為夜間血壓水平高或清晨血壓高，建議在下午、晚上或睡前服用長效降壓藥物。若血壓持續(xù)控制不佳，建議做動態(tài)血壓監(jiān)測評估全天血壓波動情況（包括清晨、睡眠過程中的血壓）。動態(tài)血壓報告會揭示患者的血壓晝夜節(jié)律特點、血壓高峰時間，有助于明確用藥時間。需要注意的是，如果Z奶奶還合并肥胖、糖尿病、腎臟疾病、帕金森病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、失眠等疾病，那她的血壓特征很可能表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂（如晝夜節(jié)律消失、反杓型血壓等）、血壓波動較大，更需要進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以便選擇合適的時間。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人容易在餐后2小時內發(fā)生低血壓（餐后2小時內收縮壓下降幅度≥20 mmHg，或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓下降至＜90mmHg），可能表現(xiàn)為餐后30-60分鐘內發(fā)生頭暈、乏力、視物模糊、暈厥、跌倒等情況,可能持續(xù)30-120分鐘。為預防類似情況發(fā)生，在新增降壓藥或劑量增加后，建議患者做好早餐前、早餐后的血壓水平監(jiān)測。由于降壓藥一般在用藥半小時后起效，在用藥后2-3小時會達到高峰水平。如果Z奶奶曾發(fā)生餐后低血壓的情況，她可選擇在早餐后2小時服用降壓藥以減少餐后低血壓的風險。總之，想要選擇適合自己的降壓藥物服用時間，就需要每日固定時間（如上午及下午）測量血壓，尤其在新加降壓藥物或方案調整時。有需要的話還可預約動態(tài)血壓監(jiān)測以便調整方案。畢竟，有監(jiān)測數(shù)據(jù)才有真相哦。參考文獻 1. 中國高血壓聯(lián)盟《動態(tài)血壓監(jiān)測指南》委員會.2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2021,13(3):34-51. 2. 中國老年醫(yī)學學會高血壓分會.老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J].中國心血管雜志,2017,22(1):1-11. （文/復旦大學附屬中山醫(yī)院藥劑科 左成淳）■ 上海仁會生物制藥股份有限公司特別支持
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