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目前，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已成為識(shí)別診斷高血壓、評(píng)估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和降壓療效、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療不可或缺的檢測(cè)手段。新版中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南詳細(xì)介紹了動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的選擇與監(jiān)測(cè)方法、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果判定與臨床應(yīng)用、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證、特殊人群動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。 1、建議選擇經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，根據(jù)臂圍選用大小合適的袖帶。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24 h，白天每15 ～ 30分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次。有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，白天至少20個(gè)有效讀數(shù)，夜間至少7個(gè)有效讀數(shù)。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告。 2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：24 h血壓≥ 130/80 mmHg，或白天血壓≥ 135/85 mmHg，或夜間血壓≥ 120/70 mmHg。3、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證：新發(fā)現(xiàn)的診室1 ～ 2級(jí)高血壓；診室血壓正常高值，或合并靶器官損害或高心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；血壓波動(dòng)較大，或懷疑體位性低血壓、餐后低血壓、繼發(fā)性高血壓等；診室血壓已達(dá)標(biāo)，但仍發(fā)生了心腦血管并發(fā)癥，或新出現(xiàn)了靶器官損害，或靶器官損害進(jìn)行性加重；難治性高血壓，或診室血壓未達(dá)標(biāo)，為了解夜間血壓、清晨血壓及血壓晝夜節(jié)律情況；在臨床試驗(yàn)中，評(píng)價(jià)藥物或器械治療的降壓效果。4、建議在基層社區(qū)推廣應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)血壓遠(yuǎn)程平臺(tái)及醫(yī)聯(lián)體模式，優(yōu)化社區(qū)高血壓診療流程，提升高血壓管理質(zhì)量。特殊時(shí)段的血壓異常的評(píng)估和干預(yù) 1. 清晨高血壓 清晨血壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約44%，無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患病風(fēng)險(xiǎn)增加約30%。《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》將清晨時(shí)段的動(dòng)態(tài)血壓平均水平≥135/85 mmHg定義為清晨高血壓，不論其他時(shí)段血壓是否升高。控制清晨高血壓可以采用的降壓治療策略包括長(zhǎng)效藥物、足劑量藥物、聯(lián)合治療等。薈萃分析顯示，夜間收縮壓每增加20 mmHg，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加約23%和36%。控制夜間高血壓，首先需要篩查并排除繼發(fā)性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，并進(jìn)行對(duì)因處理。排除繼發(fā)性因素后，建議使用長(zhǎng)效藥物單獨(dú)或聯(lián)合治療控制白天合并夜間高血壓；或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦等；或睡前加服中短效降壓藥物進(jìn)一步控制夜間高血壓。對(duì)于單純夜間高血壓，目前尚沒(méi)有指導(dǎo)降壓治療的直接臨床試驗(yàn)證據(jù)，考慮其屬于隱蔽性高血壓的一種類型，推薦參照有關(guān)隱蔽性高血壓降壓治療的推薦。血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時(shí)段血壓較白天清醒時(shí)段明顯下降，在清晨時(shí)段從睡眠至覺(jué)醒，血壓呈明顯上升趨勢(shì)。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%～20%。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值[（白天血壓－夜間血壓）/白天血壓×100%]定義杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血壓節(jié)律。非杓型和反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害和心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。圖2 動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律根據(jù)患者的血壓晝夜節(jié)律，可優(yōu)化高血壓降壓治療。對(duì)于非杓型和反杓型血壓節(jié)律的患者，宜加強(qiáng)夜間血壓控制，而對(duì)于超杓型血壓節(jié)律的高血壓患者，應(yīng)注意避免夜間血壓過(guò)度下降可能帶來(lái)的缺血性心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng) 大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶；肥胖、上臂臂圍較大（≥32 cm）者，應(yīng)選擇大袖帶；相反，上臂臂圍較?。ǎ?4 cm）者，則選擇小袖帶。兒童動(dòng)態(tài)血壓計(jì)袖帶選擇也應(yīng)遵循“袖帶氣囊長(zhǎng)度覆蓋至少80%上臂周徑，寬度為長(zhǎng)度的40%”的原則，根據(jù)臂圍大小選擇對(duì)應(yīng)的袖帶。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，最好先測(cè)量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解既往雙側(cè)血壓測(cè)量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg，建議選擇非優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以減少手臂活動(dòng)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。3. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要多久？頻次？動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24 h，最好每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數(shù)。自動(dòng)測(cè)量的時(shí)間間隔推薦設(shè)定為：白天每15～30分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次。一般來(lái)講，如果有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)至少20個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)至少7個(gè)，可以看作有效監(jiān)測(cè)。4. 房顫患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確嗎？房顫患者由于心律絕對(duì)不齊，單次血壓測(cè)量易產(chǎn)生誤差，多次測(cè)量可提高血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性。但在已發(fā)表的幾項(xiàng)小樣本研究中，動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)成功率在房顫患者與竇性心律人群中并無(wú)明顯差異。在心室率不快的持續(xù)性房顫患者中，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)得的診室收縮壓與聽(tīng)診法類似，但舒張壓可能略高于聽(tīng)診法。 以上內(nèi)容摘自：中國(guó)高血壓聯(lián)盟《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2021; 13(3): 34-51.
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