診室血壓監(jiān)測(cè)是目前高血壓診斷和療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，國內(nèi)外重大指南高血壓的診斷和療效判斷均是基于診室血壓。但是人體血壓受晝夜節(jié)律、情緒、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、冷熱環(huán)境、飲食等多因素影響，偶測(cè)的診室血壓不能完整描述血壓的基本狀況，診室外血壓監(jiān)測(cè)可以在醫(yī)院外提供更多點(diǎn)的血壓測(cè)量值，而這些數(shù)值可能更接近真實(shí)血壓值。最常用評(píng)估院外血壓的手段是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，因此三種方法是相互補(bǔ)充。

（1） 選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。

（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm-35cm，可使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童或臂圍過小的成年人應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。

（3）測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

（4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，特殊情況下可以取臥位或站立位。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。健康人兩上肢的血壓可不相等，左右兩側(cè)血壓相差10～20mmHg，一般是右側(cè)高，左側(cè)低。

（5）首次就診也需要測(cè)量雙側(cè)下肢血壓，一般說來，下肢血壓略高于上肢血壓20~40mmHg，至少不低于上肢血壓。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)立位血壓。立位血壓應(yīng)在臥位改為立位后1分鐘、3分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。一般認(rèn)為由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20mmHg和/或舒張壓下降10mmHg，可出現(xiàn)低血壓癥狀，為體位性低血壓。

（6）將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2cm~3cm處，將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

（7）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2~6mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

（8）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。<>

（9）應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

（10）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。

診室血壓的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量而得的，數(shù)據(jù)更為可靠。缺點(diǎn)是為偶測(cè)血壓，其結(jié)果不可避免的具有偶然性，不能完全代表全天和更長時(shí)間的血壓狀態(tài)，不能檢出“白大衣性高血壓”和“隱匿性高血壓”。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指的是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，一定的間隔時(shí)間自動(dòng)測(cè)量血壓，通常白天間隔為15或20分鐘，晚上間隔為30分鐘。這樣就可以完整的反映患者在日常的一天里血壓的變化情況。這里有兩個(gè)重點(diǎn)：一是日常生活狀態(tài)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一天，并不要求患者整天處于安靜休息狀態(tài)，只要求在測(cè)壓的時(shí)候保持靜止?fàn)顟B(tài)；二是整天的數(shù)據(jù)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)“白大衣性高血壓”（在家里血壓不高，在醫(yī)院里高）和“隱匿性高血壓”（在醫(yī)院里血壓不高，在家里高），描述血壓的晝夜變化情況。越來越多的指南建議至少要對(duì)初診高血壓的患者都進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查。

缺點(diǎn)主要是要花費(fèi)一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能沒有普及，一天頻繁測(cè)壓可能會(huì)有一些不適的感覺。

另外記住其判斷標(biāo)準(zhǔn)也與診室血壓不同：我國2015年通過的《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》界定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，或夜間≥120/70mmHg。

（2）如何測(cè)量 

如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓的一般條件和方法與診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5min后，開始測(cè)量血壓。體弱者也可采取臥位測(cè)量。

（3）頻率（次數(shù)）與時(shí)間（天數(shù)） 

目前歐洲高血壓學(xué)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南建議，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量至少3d，最好7d，每日早、晚各測(cè)量血壓2次，間隔1-2min。美國心臟協(xié)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南建議，應(yīng)連續(xù)測(cè)量7d，每日早、晚各測(cè)量血壓2-3次，間隔1min。

日本高血壓學(xué)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南則認(rèn)為，家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)主要來自長期堅(jiān)持每日測(cè)壓，重復(fù)測(cè)量的次數(shù)并不重要，即便1次也可以，而且認(rèn)為，測(cè)量次數(shù)較少更有利于長期堅(jiān)持測(cè)壓。因此，日本指南建議，長期堅(jiān)持每日測(cè)壓，每日早、晚只需各測(cè)1次血壓。

我國于2012年推出的《中國家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》建議每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測(cè)量2-3次，間隔1min。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5-7d；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1d。一句話總結(jié)，在早晚相對(duì)固定的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)應(yīng)是安靜休息狀態(tài)。

（4）記錄所測(cè)量的血壓數(shù)值 

測(cè)量完成后，應(yīng)不同形式的記錄測(cè)量的時(shí)間、血壓和心率，并保存。在就醫(yī)時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。

圖 一位患者的血壓記錄

（5）判斷標(biāo)準(zhǔn) 

我國家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)建議家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)可以確診高血壓，<130>

家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：長時(shí)間多點(diǎn)的測(cè)量能更全面反映患者的血壓狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”和“隱匿性高血壓”。而且經(jīng)濟(jì)省錢，更重要的是讓患者積極參與血壓管理，有助于提高患者對(duì)高血壓的重視程度，提高醫(yī)療依從性。

主要缺點(diǎn)是不能確保測(cè)量獲得血壓值的準(zhǔn)確性。部分患者緊張焦慮，其心理狀態(tài)會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果，導(dǎo)致血壓越測(cè)越高。