腰椎管狹窄癥系腰椎管的中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓癥狀的疾病。1949年英國(guó)Verbiest提出腰椎管狹窄的概念，描述了典型的臨床表現(xiàn)，中年以上患者在站立或行走中發(fā)生腰及下肢疼痛，腰部過伸使癥狀加重，并指出椎間盤、關(guān)節(jié)突和韌帶結(jié)構(gòu)退行性肥大性改變是此病特征。

腰椎管狹窄癥依病因可分為以下幾類

• 先天性、發(fā)育性：由先天發(fā)育異常所致。

• 退行性：由脊柱發(fā)生退行性病變引起。

• 醫(yī)源性：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果是椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。

• 創(chuàng)傷性：脊柱受特別嚴(yán)重的外傷引起的脊柱骨折或脫位會(huì)引起腰椎管狹窄癥。

• 其他椎弓峽部裂并椎體滑脫等所致的椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。

• 腰椎各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。

腰椎管由5個(gè)腰椎椎孔連接而成，腰1、2椎孔為卵圓形，而腰3～5椎孔因?yàn)殛P(guān)節(jié)突向外及側(cè)隱窩形成，多為三角形或三葉草形，這樣，下腰椎椎管的容積較上腰椎減少。

隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎發(fā)生退行性改變，椎間盤退變，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體間骨贅增生，突入椎管導(dǎo)致椎管容積變?。恍￡P(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)囊松弛，小關(guān)節(jié)增生，上關(guān)節(jié)突增生導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，下關(guān)節(jié)突增生向椎管內(nèi)聚，導(dǎo)致中央管狹窄；椎板及黃韌帶增生肥厚，導(dǎo)致中央椎管狹窄。

此外，合并腰椎間盤突出、退變性滑脫也會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。

發(fā)生椎管狹窄以后，神經(jīng)根被增生組織摩擦充血，同時(shí)椎管內(nèi)硬膜外靜脈叢回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。當(dāng)走路活動(dòng)時(shí)，馬尾神經(jīng)需要的血供增加，靜脈回流增加，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力增加，由于椎管狹窄已到了臨界程度，動(dòng)脈供血被迫減少以適應(yīng)椎管內(nèi)壓力變化，這導(dǎo)致馬尾神經(jīng)缺血而產(chǎn)生下肢疼痛、麻木、無力，此時(shí)患者因腿痛而不能再走，需停下休息，馬尾神經(jīng)用血減少，坐下休息或向前彎腰使椎管內(nèi)容積增大，有利于靜脈回流，從而癥狀消失。

由于退行性變所致的椎管容積減少系緩慢發(fā)生的過程，神經(jīng)組織起始能適應(yīng)和耐受此變化，當(dāng)超過神經(jīng)耐受的極限則出現(xiàn)癥狀。然而絕大多數(shù)生理性退變即使影像學(xué)檢查有較重的椎管狹窄，亦可無神經(jīng)癥狀。

即椎管中矢徑狹窄，當(dāng)矢狀徑＜10mm為

絕對(duì)狹窄，10～13mm為相對(duì)狹窄。

腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。各腰神經(jīng)發(fā)出的水平不同，故神經(jīng)根管長(zhǎng)度與角度各異。

側(cè)隱窩分為三個(gè)區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙。側(cè)隱窩存在于三葉形椎孔內(nèi)，下位兩個(gè)腰椎即L4.5處。側(cè)隱窩前后徑正常在5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄。

背根神經(jīng)節(jié)的作用背根神經(jīng)節(jié)為引起神經(jīng)根疼痛的重要結(jié)構(gòu)，其可在椎管內(nèi)或椎間孔

外，以L5背根神經(jīng)節(jié)最大。神經(jīng)根由周圍結(jié)締組織如Hoffman韌帶固定，可因體位變動(dòng)而移動(dòng)。

神經(jīng)肽主要為P物質(zhì)與降鈣素基因相關(guān)肽，通過軸突輸送系統(tǒng)傳送。神經(jīng)根本身的內(nèi)在神經(jīng)、軀體和交感神經(jīng)能調(diào)節(jié)各種感覺，正常背根神經(jīng)節(jié)能自發(fā)產(chǎn)生異位電流和反射脈沖。

傷害感受器的激活組織損傷后，化學(xué)物質(zhì)包括非神經(jīng)源性和神經(jīng)源性介質(zhì)激活傷害感受器。非神經(jīng)源性介質(zhì)由乳突狀細(xì)胞釋放蛋白溶解酶而激活，這些物質(zhì)包括緩激肽、血清素、組

胺、前列腺素E1及E2、白介素、TNF-a和白三烯等；神經(jīng)源性介質(zhì)如P物質(zhì)、血管收縮腸多肽、膽囊收縮素樣物質(zhì)等。這些物質(zhì)有協(xié)同作用，使血漿滲出、水腫和組胺釋放。

傷害感受器的作用傷害感受器是接受疼痛刺激傳導(dǎo)的游離神經(jīng)末梢。在關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、棘間韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)外層均有傷害感受器。傷害感受器是對(duì)神經(jīng)

肽起到傳遞疼痛刺激的作用。慢性炎癥、力學(xué)刺激，特別是Ⅱ型和IV型膠原纖維對(duì)力學(xué)刺激較為敏感，此種傷害感受器的功能導(dǎo)致椎旁肌持續(xù)痙攣，引起腰背痛。

• 臀部和/或下肢疼痛、麻木、無力或抽筋。

• 步行一定距離會(huì)導(dǎo)致腿部疼痛。

• 站立時(shí)疼痛。

• 腳部無力（“腳下垂”）。

• 腰痛。

• 移動(dòng)性降低，伸展性降低。

通常，癥狀會(huì)隨著行走、站立或腰椎伸展（向后傾斜）而惡化，通過坐下、躺下或腰椎屈曲（向前彎曲）來緩解癥狀。

我們可以通過：腰腿痛、間歇性跛行、腰椎正側(cè)位X光、腰椎斜位X光或CT來與腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征、纖維組織炎相鑒別 。

運(yùn)動(dòng)有助于改善腰椎管狹窄癥的癥狀，增加下肢和下背部的血流量，促進(jìn)愈合，還可以保持關(guān)節(jié)柔韌性，防止癥狀惡化。

• 跪坐在地上，雙腳合攏，腳板朝天，臀部坐在兩腳跟之上。

• 上半身向前伸展，前額輕輕觸地，放松身體。

• 雙臂置在身體兩側(cè)，手心向上，手指朝后，手肘和手背部分平放上。

• 保持這個(gè)姿勢(shì)15到20秒。

• 慢慢回到起始位置。

• 目標(biāo)是重復(fù)3次。

•  仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上

• 將右手放在右膝后面，慢慢地將右膝拉向胸前，然后將左膝朝胸前拉

• 保持這個(gè)姿勢(shì)15到20秒。

• 放松，一次將一條腿慢慢放松到起始位置。

• 做3次這個(gè)伸展動(dòng)作

• 平躺在地板上。
  

• 吸氣，然后呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，將肚臍朝地板方向推，同時(shí)盡量使下背部變平。

• 保持此姿勢(shì)5秒鐘。

• 將此練習(xí)重復(fù)10次。

• 俯臥，俯臥屈肘支撐于瑜伽墊上，小臂跟大臂呈90度角，肩部、臀部、雙腿在一條直線上。

• 避免駝背、塌腰或者過高抬臀，進(jìn)行支撐的時(shí)候，你要目視下方，不要仰頭。

• 開始時(shí)保持10秒，最多30秒，2-3組。
  目標(biāo)是重復(fù)2到5次這個(gè)練習(xí)。

• 準(zhǔn)備好后，以10秒為增量，通過增加支撐板的時(shí)間來增加強(qiáng)度。

除了及時(shí)的就診和堅(jiān)持鍛煉外，還要糾正自己錯(cuò)誤的姿勢(shì)，以減輕因?yàn)檠倒塥M窄癥對(duì)脊髓和神經(jīng)根帶來的壓力。