乳腺增生病是一種非炎癥性、非腫瘤性增生病變，病理形態(tài)復(fù)雜，以導(dǎo)管和腺泡擴張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的增生為特點，故又稱乳房纖維囊性病。可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成;或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴有乳腺管囊性擴張;亦有發(fā)生于乳腺小葉實質(zhì)者，主要為腺管及腺泡上皮增生，其次為小葉中央或小葉間的纖維組織增生，引起乳腺間質(zhì)和主質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不良，致乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。

本病中醫(yī)稱為“乳核”或“乳癖”等，屬“癥積，瘕塊”范疇。瘕塊之出現(xiàn)多由于七情內(nèi)傷，致體內(nèi)氣機運行不暢，最終氣結(jié)、血瘀、痰凝日積月累而成，乳核、乳癖等。《靈樞· 經(jīng)脈第十》指出 “胃足陽明經(jīng)之脈……其直者，從缺盆下乳內(nèi)……是主血所生病者……乳痛”等，說明本病與胃脈有關(guān)。此外，奇經(jīng)中之沖脈起于小腹之內(nèi)，居人體之要沖，可沖動百脈，稱為“血?！?，能上下循行，對于女性可“上榮于乳，下注為經(jīng)”與乳疾亦有牽連。肝主疏泄，可疏利氣機，若因抑郁而情志不舒，疏泄失司，氣機郁滯，血行瘀阻，沖任失調(diào); 再加飲食不節(jié)，脾運失健，痰濁內(nèi)生，氣結(jié)、血瘀、痰凝相互為患，日久逐成腫塊，積聚于乳房，便成乳癖、乳核、乳栗等病。

中醫(yī)治療該病優(yōu)勢獨到，體現(xiàn)了整體觀念及審證求因，辨證施治原則，立足整體，著眼于人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血陰陽。

國醫(yī)大師張震結(jié)合自身多年中醫(yī)臨床與科研經(jīng)驗，從整體出發(fā)，辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，針對乳腺小葉增生的治療具有獨到的見解與方法，取得了很好療效。我有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗體會介紹如下，不當(dāng)之處請大家批評指正。

疏調(diào)氣機的核心或關(guān)鍵在于舒展肝氣，恢復(fù)其正常的疏泄功能，以保持人體氣機的調(diào)暢運行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝為“剛臟”，當(dāng)其處于正常狀態(tài)時可有舒暢情志，疏利氣機，疏泌膽液，疏調(diào)月經(jīng)，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機調(diào)暢，血運通順，爪甲榮潤。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關(guān)，肝氣條暢，則氣血調(diào)和，有望緩解或消除由氣機不暢所致各種繼發(fā)性病變和有關(guān)癥狀，此即疏調(diào)之核心或靶點所在，且肝主疏泄，具有疏通，暢達(dá)全身氣機，促進(jìn)氣血津液的運行輸布，有利于瘀血痰濁的消散，故在治療中疏肝解郁，化瘀消痰散結(jié)是施治的重點，肝疏泄功能正常，氣機調(diào)暢則氣血調(diào)和，結(jié)散瘀除，乳癖自消。因此注重疏肝理氣的運用，張老結(jié)合其臨床診療與科研工作，自創(chuàng)“疏調(diào)消核湯”，其方藥組成如下:

柴胡10g，香附10g，郁金10g，

茯苓15g，薄荷6g，丹參10g，

白術(shù)10g，山藥20g，淫羊藿15g，

川芎10g，浙貝母15g，白芍12g，

夏枯草15g，枳實10g，漏蘆15g，

生甘草6g，橘核15g，昆布12g，

刺蒺藜15g。

此方，審證求因，辨證加減，臨床使用得當(dāng)，往往效果較佳?！笆枵{(diào)消核”基礎(chǔ)方五臟同調(diào)，“肝為將軍之官，主升，喜條達(dá)，主藏血，協(xié)調(diào)氣血運行，肝失疏泄則氣機郁結(jié)，氣滯血瘀”。故治療中根據(jù)氣郁程度臨證增減疏肝理氣之品。“肺主皮毛，司呼吸”，《素問·五臟生成篇》：“肺之合皮也，其榮毛也?！蔽逍袑W(xué)說認(rèn)為肝主木，肺主金，由“五行制化”理論，從肺論治乳腺病變，治療中常佐以宣利肺氣之品，如蒺藜、薄荷等。心為“君主之官”，對各臟器和物質(zhì)具有統(tǒng)領(lǐng)和主宰作用?！靶牟珓佑辛⒀狠斔偷饺?，為各組織器官活動提供養(yǎng)分，并帶走代謝產(chǎn)物，心氣充則心血充盈，血行暢通，氣血調(diào)和則結(jié)散瘀除，乳癖自消?！惫手委熤谐Ｗ粢运釛椚省⑽逦蹲?、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心寧心之品。又脾胃為“氣血生化之源”，對延緩衰老進(jìn)程有重要作用，若因飲食不節(jié)，或憂思傷脾，皆會導(dǎo)致脾失健運，運化失職，氣血虧虛，則血行瘀滯，生瘀生痰，痰瘀互結(jié)阻于乳房，則可觸及結(jié)節(jié)包塊。故治療中每酌情以茯苓、淮山藥、苡仁、蓮子等益氣健脾之品?！澳I藏精，精化血，腎精盛衰影響血液的盈虧，腎氣的充盛與人體新陳代謝及各種生理活動進(jìn)程密切相關(guān)，”機體新陳代謝的加快有利于乳癖的消散，故治療中酌情配與補腎之品。

分析了那么多，那么臨床情況如何呢？我用一個醫(yī)案來舉例。

李某，女，28歲，于2020年7月24日初診。

主訴：右側(cè)乳房疼痛一年余。疼痛與情緒關(guān)系密切，激動及生悶氣后痛加劇，此前未曾進(jìn)行系統(tǒng)治療。平素多抑郁，傷感易悲，不喜與人交流，乳痛每于經(jīng)前或情緒波動后加重，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，納呆，不欲食，腹瀉與便秘交替，舌質(zhì)紅，苔白偏膩，脈弦細(xì)。

查體：神志清楚，面色微黃，胸部及兩乳房外形如常，右乳內(nèi)下象限可觸及一條索狀硬塊、壓之疼痛、邊界清楚、質(zhì)地柔韌、活動度好、周圍界限清楚、與皮膚及胸肌無黏連。B超示：右乳乳腺增生。

中醫(yī)辨證：肝郁脾虛。

處方：疏調(diào)消核湯加減，具體方藥如下：

柴胡10g，赤芍12g，當(dāng)歸10g，

茯苓15g，薄荷6g，香附10g，

郁金12g，佛手10g，浙貝母12g，

夏枯草15g，三棱12g，山藥20g，

淫羊藿15g，澤蘭10g，枳實10g，

蓮子30g，白花蛇舌草15g，甘草6g。

3劑，水煎服，每日3次，2日1劑。

2020年8月7日二診：服上方3劑后，情緒較前穩(wěn)定，乳房脹痛有所緩解，舌脈同前，期間因工作壓力偶感汗出及睡眠不佳，予“疏調(diào)消核湯”基礎(chǔ)上予合歡花12g，夜交藤15g，酸棗仁30g。服藥6劑。

2020年8月20日三診：心情較前舒暢，汗出減，睡眠好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。囑患者守上方繼續(xù)服藥6劑鞏固療效。

總結(jié)：乳腺小葉增生臨床較為常見，幾乎占全部乳房疾病的70%以上，一般超過50%的成年女性均患有此病，近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。中醫(yī)結(jié)合該病自身特點，著眼整體，審證求因，辨證施治，五臟同調(diào)，因人、因病、因證而治，具有獨到優(yōu)勢。筆者有幸?guī)煆膹埨希ㄟ^學(xué)習(xí)張震國醫(yī)大師中醫(yī)經(jīng)驗，為臨床治療乳腺小葉增生提供更多的借鑒與思路。