世界衛(wèi)生組織2013年評(píng)估全球吸煙的人群大約有10億人，而且每年有600萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病。吸煙已成為最常見(jiàn)的致癌危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明吸煙已成為膀胱癌發(fā)病最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。而膀胱癌又是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)膀胱的深度，可以將膀胱癌分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)，NMIBC占所有膀胱癌的75％左右。NMIBC患者具有較高的腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)吸煙與NMIBC的關(guān)系越來(lái)越受到重視，雖然吸煙導(dǎo)致NMIBC的確切機(jī)制尚不完全明了，但吸煙已被確認(rèn)為NMIBC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一^[1]。

由于煙草含有氰化氫、尼古丁、苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚和一氧化碳等大量的有毒物質(zhì)，也能影響膀胱癌患者的預(yù)后。有研究提示吸煙對(duì)膀胱癌既是誘癌因素又是促癌因素。吸煙影響膀胱癌預(yù)后的機(jī)制可能為：煙草中的致癌物與個(gè)體基因易感性之間相互作用共同促進(jìn)膀胱癌發(fā)生發(fā)展。其中與膀胱癌關(guān)系較為密切的主要是芳香胺和丙烯醛。丙烯醛會(huì)引發(fā)膀胱上皮的彌散性病變，芳香胺多以無(wú)活性代謝的形式存在于尿液中，兩者可以導(dǎo)致細(xì)胞基因突變從而誘發(fā)膀胱癌。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和國(guó)立癌癥研究所進(jìn)行的飲食與健康研究，通過(guò)11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，既往吸煙者（119.8例/10萬(wàn)人.年，HR=2.22）和目前吸煙者（177.3例/10萬(wàn)人.年，HR=4.06）的膀胱癌發(fā)生危險(xiǎn)高于不吸煙者（39.8例/10萬(wàn)人.年）；與1963~1987年美國(guó)隊(duì)列數(shù)據(jù)的分析相比，該研究顯示，吸煙對(duì)膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)度更高，且女性人群歸因危險(xiǎn)度與男性基本相當(dāng)。男性吸煙者被認(rèn)為是膀胱癌發(fā)病高危人群。但研究表明，女性吸煙者更易罹患膀胱癌。在一項(xiàng)涉及3000多例有或無(wú)膀胱癌的成年人的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)：當(dāng)具有相同的吸煙習(xí)慣時(shí)，女性發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比男性大。美國(guó)南加州大學(xué)的Ross博士研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于吸煙的致癌效應(yīng)，女性似乎比男性更加易感。例如，如果每日吸40支煙，連續(xù)40年以上，女性患膀胱癌的可能性是男性的2倍以上。Ross推測(cè)原因可能在于某些煙草中的致癌復(fù)合物在男女性體內(nèi)存在不同的代謝過(guò)程。而且基于肺癌的研究也顯示女性對(duì)于吸煙帶來(lái)的危害更加易感。女性吸煙還與乳腺癌、胃腸道腫瘤以及婦科腫瘤相關(guān)。

此外，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，每天吸煙數(shù)量越多，累計(jì)吸煙暴露量越大，罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。Liss MA等人研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在和以前的吸煙者死于膀胱癌的可能性分別是不吸煙者的4倍和3倍^[2]。Lu M等人對(duì) 477例NMIBC患者跟蹤研究，其中 327 例患者膀胱癌復(fù)發(fā)，60.2%的患者有吸煙史，單因素生存分析顯示吸煙史、腫瘤大小、多灶、腫瘤分級(jí)、腫瘤病理分期與NMIBC復(fù)發(fā)顯著相關(guān)，與單因素分析結(jié)果相同，多因素分析也表明吸煙史是NMIBC復(fù)發(fā)不良因素，并且列線(xiàn)圖模型中患有NMIBC、有吸煙史的患者2年復(fù)發(fā)概率為 28%^[3]。

通常來(lái)說(shuō)，吸煙暴露量是基于吸煙強(qiáng)度(平均每日吸煙支數(shù)或包數(shù))與吸煙時(shí)間(吸煙持續(xù)的年數(shù))，并且累積吸煙暴露量通過(guò)共同計(jì)算吸煙數(shù)量與吸煙年數(shù)而得出的。有研究指出煙草中致癌物可增加惡性腫瘤分子突變的概率，不僅促進(jìn)腫瘤的發(fā)生還影響腫瘤進(jìn)展。累積吸煙暴露量不僅與NMIBC患者的腫瘤復(fù)發(fā)顯著性相關(guān)，而且對(duì)腫瘤的進(jìn)展也有顯著影響，此外還發(fā)現(xiàn)累積吸煙暴露量對(duì)初發(fā)的NMIBC預(yù)后的影響存在顯著的劑量依賴(lài)關(guān)系。有研究報(bào)道，吸煙強(qiáng)度和吸煙年限與膀胱癌發(fā)生發(fā)展和侵襲性具有顯著相關(guān)性，增加吸煙的數(shù)量和年限更容易發(fā)生高分期和高級(jí)別腫瘤^[4]。

戒煙會(huì)使一些吸煙相關(guān)的惡性或非惡性疾病獲益，且戒煙的同時(shí)也可以減少心血管和呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。及早戒煙有助于改善膀胱癌的預(yù)后。大多數(shù)患者沒(méi)有意識(shí)到膀胱癌與吸煙之間的關(guān)聯(lián)，而部分醫(yī)生們同樣也低估了戒煙的效果。因此，作為泌尿外科醫(yī)生應(yīng)告知患者關(guān)于吸煙對(duì)膀胱癌的危害并勸導(dǎo)鼓勵(lì)吸煙患者盡快戒煙。