46硬皮病——顧仲明醫(yī)案

患者，男，44歲?；颊邇汕氨燮つw變硬半年余。發(fā)病初有勞累后受涼感冒史。經(jīng)皮質(zhì)激素及維生素等西藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重，但近月來(lái)病情加劇，前臂屈伸困難。皮膚科檢查：兩前臂外側(cè)皮膚呈黃白色，光滑發(fā)亮，觸之發(fā)硬，周緣皮膚不能捻起。診斷：局限性硬皮病。處方：葛根50g，白芍30g，桂枝、甘草、大棗各15g，麻黃、生姜各10g。用藥15劑后，患處皮膚潮紅，有出汗感。用藥30劑后，患處皮膚紅潤(rùn)變軟；4個(gè)療程之后患處皮膚的彈性、色澤基本正常，前臂屈伸自如?！督?jīng)方治痹》《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

論：硬皮病，有感冒史。這個(gè)就有思路了。硬皮者，傷寒而筋脈攣縮也。也就是剛痙，傷寒則剛，所以硬皮。這個(gè)硬皮病，和全身僵硬的病，沒(méi)什么區(qū)別，病理相同，只是癥不同。

47肉疣——唐醫(yī)易醫(yī)案

黃某，男，1958年生。2009年4月24日就診，其頸項(xiàng)左右兩側(cè)有整片疣狀細(xì)碎粒，色不紅，帶些許癢感。舌胖，中有細(xì)裂，苔白輕膩。左脈浮弦細(xì)，右脈浮弦極細(xì)，至數(shù)平。

葛根20g，麻黃10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍9g，蒼術(shù)10g，防風(fēng)9g，大棗6枚，生姜3片。4劑。

兩周后來(lái)復(fù)診，肉疣已經(jīng)清除。《100首經(jīng)方》

48失語(yǔ)——李筆怡醫(yī)案

藥某某，女，45歲，1987年4月23日初診。患者1月前受寒后，發(fā)熱咳嗽，喉痛咽燥，經(jīng)治療后熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰，止咳寧嗽之藥后，突然咳嗽止，但聲啞，發(fā)音不揚(yáng)，口渴不欲飲。他醫(yī)再投養(yǎng)陰清熱利咽之劑，后至完全失音。就診時(shí)只能用文字訴述病情。自感畏寒，吞咽微覺(jué)喉間氣阻，納差便溏。舌淡、苔薄白，脈浮緊。此乃感冒失治，過(guò)用寒涼，氣機(jī)失宣。當(dāng)予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺透邪。用葛根湯加味：麻黃、桂枝、炙甘草各3克，芍藥10克，葛根15克，京蟬衣5克，大棗4枚，生姜3片。

囑服藥后喝小碗熱稀粥。1劑后，身體微微汗出；服畢3劑，音啞好轉(zhuǎn)，自覺(jué)咽部氣爽。再進(jìn)3劑，諸癥消失，聲音恢復(fù)正常。囑用胖大海30克，分?jǐn)?shù)次燉服代茶飲，忌高聲說(shuō)話。

[浙江中醫(yī)雜志1988，（9）：418]《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：失語(yǔ)者，肺實(shí)不鳴也，肺實(shí)者，太陽(yáng)傷寒表實(shí)也。肺主皮毛，皮毛竅閉，則肺氣也實(shí)，所以失語(yǔ)。這個(gè)在麻黃湯與大小青龍湯的醫(yī)案，都有失語(yǔ)，失音，或病啞證，醫(yī)家在按語(yǔ)中注解了病理。我只是懂，但還解不出來(lái)。看醫(yī)案醫(yī)家的注解則知。

49喘息——南陽(yáng)翁醫(yī)案（日本）

某經(jīng)商婦女，每入秋喘息劇烈，臂著熏籠木架跪坐數(shù)10日，不能動(dòng)。睡眠亦用這種姿勢(shì)，略平臥，喘息動(dòng)悸即加重，喘時(shí)由背至頸僵直如板，痛而不能活動(dòng)。與葛根湯5劑，能站起步行，繼服則痊愈。（原南陽(yáng)翁《叢桂亭醫(yī)事小言》）《漢方解說(shuō)應(yīng)用》

論：本案葛根湯，卻是喘息最劇烈。一病十脈，一脈十變，一方也有十變。也就是太陽(yáng)表一閉，則會(huì)有各種病象，還會(huì)有胃氣上逆，而胃氣一逆，又會(huì)有各種病象。太陽(yáng)本經(jīng)會(huì)有風(fēng)寒之別，六經(jīng)相傳之變，病象莫測(cè)，千變?nèi)f化。

50肺心病——李華安醫(yī)案

張某，男，62歲?；即榷嗄?，某院確診為支氣管哮喘合并心臟病。診見(jiàn)面色黯晦，氣短眩暈，心悸自汗，胸脅滿悶，咳喘痰鳴，手腳逆冷，晝夜不得眠臥，飲食不佳，便溏溲短。舌質(zhì)絳，苔黃膩，脈沉滑。證屬心脾兩虛，肺氣失宣，濕痰內(nèi)阻，氣機(jī)不利。治宜溫陽(yáng)利氣，宣肺平喘為主：葛根、生姜各30g，炙麻黃、川貝母各10g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草9g，炙黃芪、茯苓各25g，大棗6枚。煎服4劑，諸癥皆輕。原方加減調(diào)服月余，痊愈出院。《實(shí)用經(jīng)方集成》

論：葛根湯是解表的，從醫(yī)案中找表證，表證也不明顯。短氣眩暈，咳喘痰鳴，不得眠臥，便溏溲短，脈沉滑，這更像是痰飲水氣之病。解表也能治愈，表證卻不夠明顯。可能是病的時(shí)間長(zhǎng)了，全是內(nèi)郁內(nèi)傷之象，而表證不明顯了。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái)。

588篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

51面癱——婁紹昆醫(yī)案

王某，女，75歲。面癱3個(gè)月。自訴3個(gè)月前，晨起即感右側(cè)面部麻木，漱口時(shí)水往右側(cè)口角漏下，鼓腮漏氣；并自感味覺(jué)減退，不能閉目，舌的右邊也感覺(jué)麻木；吃飯時(shí)，舌活動(dòng)不靈活，食物留滯于右側(cè)腮部。面色暗黃，時(shí)時(shí)感覺(jué)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗；口苦、胃部不適1個(gè)月；大便秘結(jié)，三日一行；右側(cè)乳突前下方翳風(fēng)穴處脹痛，背部至陽(yáng)穴處壓痛。舌紅苔黃，脈浮緊。腹診：心下壓痛，胸脅苦滿，腹肌結(jié)實(shí)。太陽(yáng)少陽(yáng)并病，具備葛根湯證與大柴胡湯證。根據(jù)日本漢方家藤平健先生的經(jīng)驗(yàn)，太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，一般先治療太陽(yáng)病，所以給予葛根湯3劑。

2個(gè)月以后，患者帶他人來(lái)診，我發(fā)覺(jué)患者面癱已經(jīng)痊愈，就詢問(wèn)其服藥后的情況。患者說(shuō)：“服完第一劑藥，第2天一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)面癱已經(jīng)痊愈。剩下的2劑藥我就沒(méi)服了。”

我問(wèn)：“為什么不繼續(xù)服用以求鞏固？'想不到她的回答是：“本來(lái)嘴巴向左歪，只服一劑就好了，再服的話嘴巴向右歪不就完蛋了嗎？”真令人啼笑皆非。

這個(gè)覆杯即愈的病例為什么不用合方，必須要去研究《傷寒論》中三陰三陽(yáng)的理論與“合病”“并病”“壞病”的診治規(guī)矩，其中包括研究主癥、客癥、緩急標(biāo)本等問(wèn)題?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)案》

52面癱——大塚敬節(jié)醫(yī)案

三十六歲婦人，十天前突然患顏面神經(jīng)麻痹，左眼不能閉合，口角歪斜，心情沉重。

脈浮大，頸部強(qiáng)硬。其他未見(jiàn)異常。投予葛根湯。服用五天后，病情好轉(zhuǎn)了九成，繼服該方五天而愈。《漢方診療三十年》

53口噤——大塚敬節(jié)醫(yī)案（日本）

三十六歲婦人，個(gè)子和胖瘦均中等。約從五個(gè)月前開(kāi)始，出現(xiàn)口張不開(kāi)的癥狀，使用多種方法治療均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。即使勉強(qiáng)張口，因左側(cè)頜關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛得不能活動(dòng)，好不容易才張口到能伸進(jìn)一根手指的程度。脈診和腹診均未見(jiàn)異常。從《金匱要略》痙濕暑病篇中“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”一條得到啟發(fā)，使用了葛根湯。葛根湯緩解肌肉緊張的作用廣為所知，因此多用于治療肩凝和腰痛，另外對(duì)于破傷風(fēng)的痙攣也有緩解作用?？紤]到這些情況，給予了葛根湯十日藥量。于是出現(xiàn)了不可思議的效果，上述藥物服完復(fù)診時(shí)，已經(jīng)能張口到八成的程度。繼續(xù)服藥至一個(gè)月余，便痊愈了。《漢方診療三十年》

54口噤——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

崔某，女，18歲，病口噤不能張，勉強(qiáng)可張到2.5厘米，如再?gòu)?qiáng)之則兩頰疼痛難以忍耐。經(jīng)北京市某醫(yī)院確診為“顳頜關(guān)節(jié)炎”。其脈弦，舌苔白黃相雜。察其所病之處，為足陽(yáng)明胃經(jīng)所循行。邪客其經(jīng)，血脈不利，則口不能張開(kāi)。觀其舌苔發(fā)黃，是經(jīng)中有熱而非寒，法葛根湯意加減化裁。葛根八錢(qián)生石膏八錢(qián)玉竹三錢(qián)丹皮三錢(qián)白芍三錢(qián)鉤藤三錢(qián) 甘草—錢(qián)

此藥以葛根疏通陽(yáng)明之經(jīng)脈，生石膏兼清陽(yáng)明之熱，佐以白芍、丹皮、鉤藤為涼血平肝息風(fēng)之法。此方服至第三劑，口張能容兩指；又服三劑，口張如平人，迄今亦未發(fā)病。《傷寒掣要》《經(jīng)方臨證指南》

論：此脈弦者，就是傷寒之義。也是脈緊之變象，寒性收縮，營(yíng)血不行，木郁之象。

55口噤——大塚敬節(jié)治驗(yàn)

36歲婦人，個(gè)子和胖瘦均中等，約從5個(gè)月前開(kāi)始，出現(xiàn)口張不開(kāi)的癥狀，使用多種方法治療均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。勉強(qiáng)張口，因左側(cè)頜關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛得不能活動(dòng)，好不容易才張口到能伸進(jìn)一根手指的程度。脈診和腹診均未見(jiàn)異常。從《金匱要略》痙濕暑病篇中“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”一條得到啟發(fā)，使用了葛根湯。葛根湯緩解肌肉緊張的作用廣為人知，因此多用于治療肩凝和腰痛，另外對(duì)于破傷風(fēng)的痙攣也有緩解作用?？紤]到這些情況，給予了葛根湯10日藥量。于是出現(xiàn)了不可思議的效果，上述藥物服完復(fù)診時(shí)，已經(jīng)能張口到八成的程度。繼續(xù)服藥至1個(gè)月，便痊愈了。（《漢方診療三十年》）《漢方治驗(yàn)選讀》

56口噤——楊德明醫(yī)案

劉某，女，45歲，1986年10月6日就診?？卩洳徽Z(yǔ)20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊，即來(lái)我院就診。診見(jiàn)：右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約0.5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、大棗各10克。水煎溫服。同時(shí)用藥渣熱敷患處，每日3次，每次大約30分鐘。

5劑后，口噤不語(yǔ)減輕，顳頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約1.7厘米。守方續(xù)服4劑，即張口自如，諸癥消失，隨訪至今未發(fā)。[湖北中醫(yī)雜志1989，（2）：17]《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：白芍劑量用那么大絕對(duì)不行，得桂枝生姜用那多才行。桂枝通經(jīng)以解肌，生姜行其寒澀，這是解傷寒之痙攣，白芍行血以解痙，桂枝生姜和白芍的劑量比例，沒(méi)有配好是本案敗筆。如果劑量配伍合適，三付即愈。