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預激性心動過速時預激綜合征患者發(fā)生各種心動過速時，心室部分或全部被旁路前傳的激動除極，而形成的一種WCT。它與其他幾種WCT如VT、PST伴差傳或束支阻滯的發(fā)生機制不同，其臨床處理、藥物治療亦有明顯區(qū)別。 因此預激性心動過速的診斷和鑒別診斷尤為重要。一起來看看吧~  預激綜合征患者發(fā)生各種心動過速時，房室之間存在經(jīng)旁路前向傳導的情況稱為預激性心動過速，預激性心動過速時，心室部分或全部被旁路前向下傳的激動除極。 ECG特征：體表心電圖中，心室除極波一定都寬大畸形，QRS波群呈顯性預激的圖形 臨床特征：
心房顫動合并預激性心動過速： 
預激伴房顫與房顫伴差傳、房顫伴室速的鑒別： 心房撲動合并預激性心動過速 1.旁路持續(xù)下傳 QRS：持續(xù)寬大預激波，房室傳導2:1多見，室律快齊，偶呈1:1或2:1-4:1 2.房室結(jié)持續(xù)下傳 QRS：形態(tài)、時限正常 3.間歇性沿旁路下傳 激動間歇性經(jīng)旁路和房室結(jié)下傳，QRS波：寬大預激波或正常形態(tài)間歇出現(xiàn) 預激伴心房撲動與逆向型房室折返性心動過速、室上速伴差傳或室速，須鑒別 心臟電生理檢查：心室刺激或心房刺激的方式加以鑒別 逆向型房室折返性心動過速  整個心室均由旁路下傳的激動除極，屬于完全性預激，與竇性心律時QRS相似或相同，竇律時多為室性融合波，與完全性預激有差別。心動過速的心電圖應注意與室速等鑒別。
房束旁路預激性心動過速 房束旁路：右心房與右心房之間存在具有傳統(tǒng)的Mahaim束旁路連接，稱房束旁路或右房束旁路，又稱“類房室結(jié)樣結(jié)構(gòu)”
房室結(jié)折返性心動過速伴無辜性旁路
體表心電圖表現(xiàn)為：寬QRS波心動過速，因平素有預激波易誤診為A-AVRT，此時體表心電圖難以區(qū)分 適時的激動經(jīng)慢徑路和旁路同時下傳，旁路搶先激動心室，激動經(jīng)快徑路逆?zhèn)餍姆啃纬葾VNRT伴無辜性旁路； A-AVRT與AVNRT伴無辜旁路鑒別十分困難，須心電生理鑒別：
無辜性旁路與旁觀旁路的區(qū)別？ 無辜性旁路：旁路不參與折返，前傳通路。 旁觀旁路：既不參與折返，也非前傳通路 多旁路預激性心動過速 發(fā)生率高，前傳、逆?zhèn)鞒＞鶠榕月?，折返環(huán)多而復雜，根治困難，室顫發(fā)生率高 以下幾點提示多提示多旁道的存在：
規(guī)整性預激性心動過速與室上速伴差傳或束支阻滯鑒別：
預激性心動過速與室性心動過速（VT）鑒別： 除下列情況合并預激性心動過速易與VT鑒別，其余須與VT仔細鑒別
鑒別方法：常用寬QRS心動過速鑒別流程
Jastrzebski M：積分≥3分，診斷VT準確性99.6%，特異性100%；2分：特異性89%，準確性81.4%，但研究者中亦有缺陷：未覆蓋特殊人群，如預激性心動過速 室速積分法：3分為室速確定區(qū)，2分為室速診斷區(qū)，1分為室速灰色區(qū)，0分為SVT
參考文獻： 1.郭繼鴻.臨床心電學雜志,2005,14 (1):53-61. 2.尚云非等.預激多旁路1例 [J].心電圖雜志,2012,1 (01):40-41+44. 3.Jastrzebski M. Europace.2016.18(5):578-584. 本文根據(jù)汪文娟老師在【好醫(yī)術(shù)】主講《預激性心動過速的診斷與鑒別診斷》公開課部分內(nèi)容整理而成，視頻講解的更加詳細直觀，可以移步好醫(yī)術(shù)APP內(nèi)查看哦 |
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