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晚期腫瘤患者由于機(jī)體免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)缺乏，易引起水腫。浮腫發(fā)生部位可出現(xiàn)身體各處，比如四肢、軀干、面部，尤其是下肢浮腫（常在足背及腳踝處最早出現(xiàn)）比較常見(jiàn)。出現(xiàn)浮腫越早處理成功率越高。
血液中白蛋白的濃度降低是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食困難、食欲差、腫瘤消耗、肝占位蛋白合成障礙或者各種原因?qū)е碌牡鞍琢魇?。表現(xiàn)為：雙側(cè)、對(duì)稱性的腫脹，或者體位較低的地方出現(xiàn)水腫，多數(shù)見(jiàn)陰部水腫。治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，輸注白蛋白，適當(dāng)利尿消腫。常見(jiàn)于腫瘤壓迫相應(yīng)的靜脈或者淋巴管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血液及淋巴液回流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。這種情況往往提示著惡性腫瘤已經(jīng)晚期，如果不能解決腫瘤問(wèn)題，患者的預(yù)期壽命很可能不容樂(lè)觀。根據(jù)壓迫位置的不同可出現(xiàn)對(duì)稱或者不對(duì)稱的水腫，若腫瘤位于一側(cè)腹股溝或者肢體遠(yuǎn)端，壓迫一側(cè)的血管或者淋巴管，多出現(xiàn)相應(yīng)患側(cè)遠(yuǎn)端的水腫；若腫瘤位于腹盆腔，并且較大時(shí)，往往雙側(cè)均可出現(xiàn)水腫，此類水腫往往隨著腫瘤大小變化而得到相應(yīng)加重或者緩解，存在明顯的先后關(guān)系。下肢深靜脈血栓形成多由于血液處于高凝狀態(tài)、流動(dòng)緩慢，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、久坐久立或者合并有下肢靜脈曲張的患者。臨床多是首選血管超聲進(jìn)行診斷。臨床多是單側(cè)下肢水腫為主，伴有疼痛、皮膚紫暗、淺靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。治療：下肢血管彩超可以明確是否有下肢深靜脈血栓，治療上以溶栓、抗凝為主，比如低分子肝素、華法林等，對(duì)于不穩(wěn)定血栓可以放置靜脈濾器，防止栓子脫落引起肺栓塞、腦梗、心梗等。常見(jiàn)于服用藥物或者經(jīng)過(guò)某些治療后出現(xiàn)，部分比較隱秘，難于早期發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的藥物因素有：激素藥物、部分降壓藥物及抗抑郁藥物、口服靶向藥（蛋白尿）等相關(guān)藥物的副作用和不良反應(yīng)；治療因素有：盆腔、腹股溝、下肢腫瘤放療后等射線損傷等。其中，前者都是雙側(cè)對(duì)稱性腫脹，后者多是患側(cè)的腫脹。治療：?jiǎn)渭兯幬镆鸬妮p度水腫可不予處理，夜間下肢適當(dāng)抬高，利于靜脈回流。同時(shí)，治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)肝腎功能，如有異常，需要及時(shí)治療。惡性腫瘤造成心、肝、腎等臟器的功能或器質(zhì)性改變，如心功能減退，導(dǎo)致靜脈淤血，血液滯留，血漿滲出血管進(jìn)入組織間隙，可造成水腫；腎功能減退，導(dǎo)致水鈉潴留，造成水腫；肝硬化腹水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫。治療：監(jiān)測(cè)心電圖，心肌標(biāo)志物及BNP指標(biāo)，確定心力衰竭時(shí)需要減少輸液量，減慢輸液速度，減少心臟負(fù)荷，并強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。
根據(jù)水腫的原因，癌癥患者下肢水腫可分為以下幾類：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：最早出現(xiàn)在下肢，可向全身蔓延。腎源性水腫：常見(jiàn)于下肢，但絕大多數(shù)首先出現(xiàn)于面部和眼瞼，然后向下波及下肢及全身，伴隨少尿、夜尿或多尿。心源性水腫：最早出現(xiàn)于腳踝，然后波及全身。肝源性水腫：浮腫從腳踝向上蔓延，但以腹水最明顯，較少波及上肢及頭面部。單側(cè)下肢水腫：癌癥患者一側(cè)局限性下肢水腫可能是腫瘤壓迫一側(cè)盆腔或下肢靜脈，或下肢栓塞性靜脈炎淋巴管炎等所導(dǎo)致，一般不會(huì)全身蔓延。雙側(cè)下肢水腫：在老年癌癥患者，很有可能其他器官病變繼發(fā)雙側(cè)下肢水腫，但癌癥不一定是直接原因，也可能是臟器衰竭，需要仔細(xì)分析，找準(zhǔn)病因。癌癥患者如果出現(xiàn)下肢浮腫，首先需明確浮腫原因再進(jìn)行相應(yīng)處理。①利尿劑：利尿劑的選用應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，避免利尿劑治療引起的血容量減少和電解質(zhì)紊亂。常用藥物包括氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉塞米等。②抗過(guò)敏藥：針對(duì)過(guò)敏藥治療過(guò)敏引起的水腫。常用藥物包括強(qiáng)的松、地塞米松、西利替秦等等。③抗凝藥物：針對(duì)下肢血栓，應(yīng)用抗凝藥物治療。④補(bǔ)充人血白蛋白：針對(duì)腫瘤晚期患者引起的低蛋白血癥的水腫。⑤使用免疫球蛋白：針對(duì)腫瘤患者合并帶狀皰疹、血液病患者化療后免疫力低下的水腫。⑥手術(shù)治療：對(duì)于阻塞血液或淋巴循環(huán)的腫瘤，可通過(guò)手術(shù)使腫瘤縮小或切除腫瘤。⑦中醫(yī)中藥辨證治療：口服越婢加術(shù)湯，麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲，五皮飲合胃苓湯，疏鑿飲子，實(shí)脾飲，真武湯，桃紅四物湯合五苓散加減等等。①隨時(shí)注意抬高患肢，躺臥時(shí)應(yīng)用枕頭將手臂墊高至肩水平。如為下肢水腫，坐位時(shí)將腿抬高至髖水平，夜間需將床尾抬高5～8厘米。②進(jìn)行柔和的抬高患肢鍛煉，每日2次，每次5～10 分鐘。③腫脹的皮膚易受損傷和感染，要教病人注意保護(hù)皮膚，進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)時(shí)需戴手套，如有破損及時(shí)進(jìn)行傷口處理，預(yù)防感染。④對(duì)淋巴道阻塞引起的淋巴水腫，白天可用彈力繃帶包扎或套以特制的壓力袖套(如手腫脹，需戴壓力手套)，夜間取下袖套進(jìn)行按摩(或用電按摩器)，以促進(jìn)淋巴液回流。⑤適當(dāng)限制鹽的攝入，以減少組織鈉、水潴留。⑥注意運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：平常進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)也需在可接受的程度內(nèi)動(dòng)一動(dòng)四肢，或者按摩也可。適量補(bǔ)充白蛋白，可多食用一些溫和的食物。⑦預(yù)防感染：選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥。⑧低蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)飲食原則a.首先如果您的白蛋白指標(biāo)已經(jīng)低于35g/L，建議您首先咨詢您的臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)生，探討一下原因，以下的飲食建議僅適用于因單純蛋白（和能量）攝入不足導(dǎo)致低蛋白血癥的患者。b.盡量使用蒸、燉、煮、炒等方法烹調(diào)魚和肉類，盡量少用煎、烤、炸等做法避免將肉類或魚類做焦，避免食用腌制或罐頭肉、魚類以及鹵蛋鹵肉等。動(dòng)物肥肉部分含較多脂肪，動(dòng)物內(nèi)臟部分含較多膽固醇，因而高血脂癥或高膽固醇血癥的腫瘤患者應(yīng)注意食用的量和頻率。c.堅(jiān)果和種子類食物雖然蛋白含量較高但脂肪含量更高，推薦患者可作為加餐少量食用，每次以一只手掌一把的量為宜。如果有高血脂癥的患者則不建議每天食用，一周食用2-3次即可。d.可在飲食中適量添加蛋白類的特殊醫(yī)學(xué)用途營(yíng)養(yǎng)制劑，如大豆蛋白粉或乳清蛋白粉等，建議您咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)您的日常飲食情況和身體情況為您推薦最適合的添加量。e.盡量每頓正餐和加餐都有高蛋白的食物。高蛋白食物簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：魚、肉、蛋、豆、奶、堅(jiān)果。將赤小豆先用溫水浸泡兩個(gè)小時(shí)，白茅根洗凈后切段，用紗布包起來(lái)，連同泡好的赤小豆一起放入砂鍋內(nèi)，加適量水，先大火燒開再小火熬煮，到赤小豆熟爛時(shí)，取出紗布包即可飲用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況導(dǎo)致的下肢水腫等癥狀時(shí)，在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日熬一份赤小豆茅根湯，分2-3次喝湯食豆，見(jiàn)效后即可停止食用。【重要提示】本公號(hào)【家屬說(shuō)】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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