神經(jīng)源性病變

     周圍神經(jīng)鞘腫瘤起源于施旺細(xì)胞，包括良性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤，超聲表現(xiàn)為鄰近肌肉的圓形或橢圓形均勻低回聲腫塊，后方回聲增強(qiáng)(圖14)。神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為邊界清楚的同心圓樣低回聲腫塊，往往比神經(jīng)鞘瘤更均勻，并可有“靶征”?！鞍姓鳌笔侵干窠?jīng)纖維瘤中心呈高回聲，邊緣呈低回聲，層狀排列，是中心為膠原纖維、周邊為粘液造成的。叢狀神經(jīng)纖維瘤彌漫性累及神經(jīng)節(jié)及其分支，呈“蟲(chóng)袋”狀。高達(dá)50%的神經(jīng)纖維瘤病患者會(huì)從叢狀神經(jīng)纖維瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒陨窠?jīng)鞘瘤。惡性腫瘤神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為疼痛、快速生長(zhǎng)和神經(jīng)功能缺損。

其他良性病變

在兒童中，表皮樣囊腫通常是先天性的，發(fā)生在胚胎融合的部位(中線附近)。它們含有角蛋白碎片，周圍有一層復(fù)層鱗狀上皮。超聲表現(xiàn)為邊界清楚的橢圓形低回聲，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)(圖16)。當(dāng)表皮樣囊腫破裂時(shí)，呈分葉狀，邊界不清晰，內(nèi)部可見(jiàn)些許血流信號(hào)(圖17)。

毛母質(zhì)瘤是一種毛囊表面的良性腫瘤，通常位于頭部、頸部、面部和上肢，很難觸及。超聲表現(xiàn)為小的、卵圓形不均質(zhì)低回聲腫塊，內(nèi)常有鈣化，周邊或內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)(圖18)。

腱鞘囊腫通常伴有疼痛，最常發(fā)生于手部。超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲、低回聲或混合回聲(圖19)，呈分葉狀，邊界清晰，常發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍。

惡性軟組織腫瘤

橫紋肌肉瘤(RMS)是兒童最常見(jiàn)的軟組織肉瘤，超聲表現(xiàn)為邊界清楚的稍低回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)(圖20)。

滑膜肉瘤是兒童第二常見(jiàn)的軟組織肉瘤，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)附近邊界清楚的實(shí)性腫塊(圖21)?；と饬龀醮伟l(fā)現(xiàn)時(shí)通常很小，有時(shí)可能被誤認(rèn)為良性病變。

嬰兒或先天性纖維肉瘤通常發(fā)生在2歲以下的兒童中，占嬰兒期軟組織惡性腫瘤的12%。它比成人纖維肉瘤預(yù)后好，常累及四肢、軀干、頭頸等部位。典型超聲表現(xiàn)為回聲不均的富血供腫塊，類似于血管瘤(圖22)。

皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見(jiàn)的外周T細(xì)胞淋巴瘤亞型，可在軀干、四肢和面部觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。超聲表現(xiàn)為皮下脂肪層邊界不清的高回聲的病變(圖23)。新生兒和嬰兒的多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性腫瘤。

淺表軟組織轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮下邊界清楚的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，體積小類似良性病變(圖24)。

因此，腫塊大小和邊界對(duì)于軟組織腫瘤定性方面特異性不高，但是腫瘤大于5厘米，累及深筋膜，內(nèi)部出血壞死可能傾向惡性腫瘤。

圖20. 足背橫紋肌肉瘤

11個(gè)月大女?huà)?，A. 足背可見(jiàn)邊界清楚的分葉狀不均質(zhì)低回聲腫塊(箭頭)，B. 彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部血流豐富，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(未顯示)，C. 冠狀位T2加權(quán)像顯示分葉狀高信號(hào)腫塊(箭頭)，D. 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變彌漫性明顯強(qiáng)化(箭頭)

圖21. 前臂滑膜肉瘤

9歲女孩，前臂腫塊來(lái)診，A.聲像圖顯示肌肉內(nèi)橢圓形不均質(zhì)低回聲腫塊，B.矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)像顯示邊界清楚的卵圓形高信號(hào)腫塊，C. 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變明顯強(qiáng)化

圖22. 腹壁纖維肉瘤

1個(gè)月大男嬰，A. 超聲顯示皮下脂肪層邊界清楚的卵圓形低回聲腫塊，B. 彩色多普勒超聲內(nèi)可見(jiàn)條樣血流信號(hào)，C.  5個(gè)月后行增強(qiáng)CT增強(qiáng)，可見(jiàn)腫塊明顯增大，內(nèi)密度不均(箭頭)

圖23. 脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤

13歲男孩，臍周腫塊來(lái)診，A.皮下脂肪層可見(jiàn)彌漫性邊界不清的高回聲病變，伴有多發(fā)線狀低回聲，B. 彩色多普勒超聲內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，C. 增強(qiáng)CT可見(jiàn)皮下多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)伴浸潤(rùn)(箭頭)

圖24. 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤皮膚轉(zhuǎn)移

3歲男孩，A.胸壁可見(jiàn)分葉狀低回聲實(shí)性腫塊，血流稀疏(箭頭)，B. 腹部超聲顯示左側(cè)腎上腺占位，證實(shí)神經(jīng)母細(xì)胞瘤

綜上，超聲常作為淺表軟組織腫瘤和瘤樣病變的初步檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，能夠?qū)⒁恍┝夹圆∽冏龀鲚^明確診斷，縮小鑒別診斷范圍，對(duì)于一些疑難病變可以指導(dǎo)活檢。掌握兒童各種軟組織病變的超聲檢查技術(shù)和關(guān)鍵影像表現(xiàn)，有助于指導(dǎo)臨床治療決策。

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