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加拿大麥吉爾大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)在讀學(xué)生。一名營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的求知者，健康生活的倡導(dǎo)者，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的傳播者。現(xiàn)任廣州市第一人民醫(yī)院磐松樓健康服務(wù)中心主任。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)食品分會(huì)委員；廣東省健康管理學(xué)會(huì)健康體檢專委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)；廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)基層醫(yī)療與護(hù)理學(xué)會(huì)常委。 前言： 要說(shuō)近年來(lái)備受爭(zhēng)議的減重方法，切胃手術(shù)必定榜上有名。進(jìn)行切胃手術(shù)的人群中，有的是為美，有的是為命。個(gè)中辛酸苦楚，唯當(dāng)事人所知。不過(guò)，關(guān)于切胃手術(shù)，你了解多少？這個(gè)胃，究竟該不該切？該怎么切？手術(shù)前后該怎么吃？今天，就讓我們一層層揭開(kāi)切胃手術(shù)的神秘面紗吧。
01 居高不下的超重肥胖率 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》[1] 顯示，我國(guó)成年居民的超重肥胖率已超過(guò)50%，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肥胖不僅會(huì)增加患“三高（高血壓、高血糖/糖尿病、高脂血癥）”、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、癌癥等一系列疾病的機(jī)率，還可能對(duì)當(dāng)事人的心理健康和日常生活造成影響[2] 。在不少人的固有觀念里，肥胖等于不自律和懶惰。但其實(shí)，導(dǎo)致肥胖的原因有很多：如疾病、藥物副作用、無(wú)法規(guī)律作息的工作、基因因素、失敗的減重經(jīng)歷等等[2] 。對(duì)于這些復(fù)雜的情況，一句“管住嘴、邁開(kāi)腿”未免過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。而切胃手術(shù)，為這些受體重困擾的人群提供了新的可能性。我們俗稱的切胃手術(shù)，原名叫“減重代謝手術(shù)（Bariatric surgery）”。目前，國(guó)際上流行的切胃手術(shù)有4種——胃束帶手術(shù)（Adjustable gastric banding，AGB）、袖狀胃切除術(shù)（Vertical sleeve gastrectomy，VSG）、胃旁路手術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD/DS）[3]。不管是哪種手術(shù)形式，其本質(zhì)上都是使人迅速有飽腹感而減少每日的總能量攝入，從而達(dá)到減重的目的。（1）胃束帶手術(shù) 
是指在胃體上部環(huán)繞一條可調(diào)節(jié)的柔性硅膠束帶，就像綁了一條腰帶，故稱胃束帶手術(shù)。由于此手術(shù)并沒(méi)有切除任何身體器官，術(shù)后也不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，所以是可逆的。不過(guò)，研究證明胃束帶手術(shù)的體重反彈機(jī)率較高，胃束帶的使用年限也存疑。因此，此類手術(shù)正在漸漸淡出歷史舞臺(tái)[3]。（2）袖狀胃切除術(shù) 
袖狀胃切除術(shù)是目前最聞名遐邇的一種切胃手術(shù)，手術(shù)方式也十分簡(jiǎn)單，即切除70 – 80%的胃。因?yàn)槭中g(shù)只動(dòng)了胃部，也保留了幽門括約肌，所以術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收影響較少。不過(guò)，這手術(shù)切除了大部分的胃，故手術(shù)并不可逆[3]。值得注意的是，我們的胃部也是塊肌肉，具有很強(qiáng)的伸縮性。進(jìn)食后的胃容量甚至可以達(dá)到空腹?fàn)顟B(tài)的20倍[2]。只不過(guò)切剩下的胃再怎么撐也撐不回原來(lái)的大小罷了。（3）胃旁路手術(shù) 
剩下兩種切胃手術(shù)相比前兩種就復(fù)雜得多。胃旁路手術(shù)中，胃部只保留不到20%，然后把剩的部位接到小腸上。有趣的是，被切去的胃還留在身體里，這會(huì)使胰腺酶和胃酶可以正常運(yùn)輸?shù)叫∧c進(jìn)行消化作用。由于術(shù)后食物在消化過(guò)程中不再經(jīng)過(guò)幽門括約肌、十二指腸和近端空腸，所以當(dāng)事人患微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，例如缺鈣、鐵、維生素D、葉酸、維生素B12等等。同時(shí)，失去幽門括約肌的“新胃”無(wú)法延緩胃內(nèi)容物的排空和防止腸內(nèi)容物逆流回胃，故也增加了患傾倒綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[3]。（4）膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) 
進(jìn)行膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)后，消化道就會(huì)變成一件藝術(shù)品。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，該手術(shù)分為兩個(gè)部分。第一個(gè)部分是袖狀胃切除術(shù)；第二部分是切除大部分的小腸，并將剩下的胃接到回腸上。術(shù)后，被切除的小腸還留在身體里，不過(guò)被切除的胃就不存在了。雖然該手術(shù)保留了幽門括約肌，但是由于進(jìn)行主要消化吸收作用的小腸所剩無(wú)幾，所以術(shù)后當(dāng)事人患微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的機(jī)率比胃旁路手術(shù)更大，尤其是脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E和維生素K）[3]的缺乏。其實(shí)，理論上來(lái)說(shuō)最后兩種切胃手術(shù)在一定程度上是可逆的。不過(guò)，如果不是有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，就別再折騰自己和醫(yī)生了吧。 03 我是手術(shù)適用者嗎？ 首先，我們所說(shuō)的肥胖，一般是以BMI作為參考標(biāo)準(zhǔn)的。
其次，根據(jù)《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》[4]，可以用以下幾條標(biāo)準(zhǔn)判斷切胃手術(shù)的推薦等級(jí)：
正常情況下切胃手術(shù)后1年內(nèi)體重會(huì)迅速減輕，1年后減重速度會(huì)漸漸變慢，等身體適應(yīng)了新的消化道后體重將趨于穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后的減重效果以膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和胃束帶手術(shù)的順序遞減。但是，鮮有人會(huì)在手術(shù)后達(dá)到理想體重（BMI正常值上限）。就算是減重效果最明顯的膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，平均也只能減去超重部分體重的60 – 70%[5]。因此，想達(dá)到理想的減重效果，術(shù)后依然需要配合平衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 05 做完切胃手術(shù)糖尿病就好了？ 糖尿病大致可以分為1型糖尿病和2型糖尿病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，1型糖尿病是指患者身體無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素；而2型糖尿病是指胰島素抵抗導(dǎo)致患者身體無(wú)法有效地利用胰島素。值得注意的是，長(zhǎng)期未受控制的2型糖尿病患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂可能會(huì)使身體無(wú)法再產(chǎn)生足夠的胰島素[2]。因?yàn)闇p重只能改善胰島素抵抗，而不影響胰島素的產(chǎn)生，所以切胃手術(shù)只可能對(duì)仍具有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病患者有效。研究證明，在進(jìn)行切胃手術(shù)的2型糖尿病患者中，約有75%的人術(shù)后兩年以上不需要藥物治療糖尿病。效果最顯著的是膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，數(shù)值達(dá)到95%左右。不過(guò)，這同時(shí)也告訴我們體重并不是導(dǎo)致2型糖尿病的唯一因素[5]。
做完切胃手術(shù)飲食就沒(méi)有限制了？首先，由于胃容量減少，大魚(yú)大肉是不能再選擇了，甚至還會(huì)引起嘔吐現(xiàn)象。另外，手術(shù)必然伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后機(jī)體短期可能會(huì)引起出血、消化道漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥；而長(zhǎng)期可能會(huì)有患傾倒綜合征、膽管結(jié)石、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兩種較復(fù)雜的切胃手術(shù)后[4]。因此，術(shù)后無(wú)法遵從醫(yī)囑改變飲食習(xí)慣、以及服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的人群是不建議進(jìn)行切胃手術(shù)的。 07 切胃手術(shù)后能懷孕嗎？ 切胃手術(shù)對(duì)受孕并沒(méi)有影響。不過(guò)，術(shù)后機(jī)體可能會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收造成一定影響，從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明，切胃手術(shù)后妊娠會(huì)增加圍產(chǎn)期死亡、嬰兒先天性異常、早產(chǎn)等負(fù)面因素的機(jī)率[6]。因此，建議育齡女性在術(shù)后的12 – 18個(gè)月內(nèi)避免妊娠[4]。而對(duì)孕婦而言，懷孕前后的營(yíng)養(yǎng)支持和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)尤為重要[6]。
08 切胃手術(shù)前后該怎么吃？又有哪些生活習(xí)慣需要注意？ 手術(shù)前 1. 手術(shù)前，當(dāng)事人需要進(jìn)行2 – 3周低熱量低碳水化合物的飲食（每日攝入的熱量為650 – 900千卡）。這是為了減少肝臟容量，從而降低切胃手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。2. 尼古丁會(huì)增加患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦手術(shù)前后禁煙[7]。3. 糖尿病患者在手術(shù)前需要密切監(jiān)測(cè)血糖[7]。手術(shù)后 1. 術(shù)后1 – 5天酌量給予清流食，之后可逐漸過(guò)渡至低糖、低脂和無(wú)咖啡因的半流質(zhì)和軟質(zhì)食物，再逐步添加固體食物。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后5周左右基本能恢復(fù)正常飲食[4]。2. 術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期保持高蛋白、低脂肪和低碳水化合物的飲食[4]。4. 遵從醫(yī)囑服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑[8]和進(jìn)行術(shù)后隨訪與監(jiān)測(cè)[4]。5. 少食多餐，進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物再吞咽[4]。6. 可以嘗試分開(kāi)時(shí)段攝入液體和固體以避免嘔吐。例如：在飯前飯后30 – 60分鐘喝水或喝湯[9]。7. 鼓勵(lì)每周進(jìn)行150 – 300分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)和2 – 3次力量訓(xùn)練[4]。總而言之，切胃手術(shù)為受體重困擾的人群提供了新的可能性。但是，別想著挨一刀就可以一勞永逸了。無(wú)論何時(shí)平衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都是合理減重和健康生活的基礎(chǔ)。同時(shí)，不建議不必要的人群采取切胃手術(shù)減重。而選擇切胃手術(shù)的人請(qǐng)務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和手術(shù)相關(guān)的咨詢。參考資料： 1 The State Council Information Office of the People’s Republic of China. (2020, December 23). 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》發(fā)布會(huì)圖文實(shí)錄. http://www./xwfbh/xwbfbh/wqfbh/42311/44583/wz44585/Document/1695276/1695276.htm 2 Nelms, M., Sucher, K. P., & Lacey, K. (2015). Nutrition therapy and pathophysiology (3rd ed.). Cengage Learning. 3 Biertho, L., Hong, D., & Gagner M. (2020, August 4). Bariatric surgery: Surgical options and outcomes. Obesity Canada. http:///wp-content/uploads/2021/05/13-Bariatric-Surgery-Surgical-Options-and-Outcomes-v6-with-links.pdf 4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì). (2019). 中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 39(4). 301-306. 5 Buchwald, H., Estok, R., Fahrbach, K., Banel, D., Jensen, M. D., Pories, W. J., Bantle, J. P., & Sledge, I. (2009). Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: Systematic review and meta-analysis. The American Journal of Medicine, 122(3), 248-256. https:///10.1016/j.amjmed.2008.09.041 6 Akhter, Z., Rankin, J., Ceulemans, D., Ngongalah, L., Ackroyd, R., Devlieger, R., Vieira, R., & Heslehurst, N. (2019). Pregnancy after bariatric surgery and adverse perinatal outcomes: A systematic review and meta-analysis. PLOS Medicine, 16(8): e1002866. https:///10.1371/journal.pmed.1002866 7 Glazer, S., & Biertho, L. (2020, August 4). Bariatric surgery: Selection & pre-operative workup. Obesity Canada. http:///wp-content/uploads/2021/05/12-Bariatric-Surgery-%E2%80%93-Preoperative-Workup-v4-with-links.pdf 8 Shiau, J., & Biertho, L. (2020, August 4). Bariatric surgery: Post-operative management. Obesity Canada. http:///wp-content/uploads/2021/05/14-Bariatric-Surgery-PostOperativeMgmt-v4-with-links.pdf 9 Alberta Health Services. (n.d.). Managing nausea and vomiting. https://www./assets/info/nutrition/if-nfs-managing-nausea-and-vomiting.pdf
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