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減肥手術(shù)（Weight Loss Surgery，或Bariatric Surgery）的本質(zhì)就是限制胃的容量或是人為地造成消化不良，簡單粗暴地來說，其實就是用各種方法跟你的“大胃”過不去。  目前比較常見的減肥手術(shù)有四種：第一種是可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)（Adjustable Gastric Band，簡稱AGB），就是在你的胃上綁一個“繃帶”，扼住胃的“喉嚨”，讓吃下去的食物慢慢下去，讓飽脹的感覺提前出現(xiàn)，這樣吃得自然就少了。 第二種胃繞道旁路手術(shù)（Roux-e-Y Gastric Bypass，簡稱RYGB），就是把胃分成一大一小兩部分，小胃用來裝食物，與小腸的后半部分相接，從而繞過了吸收營養(yǎng)的主戰(zhàn)場——大胃與小腸的大部分。這樣的效果，還用說嗎？裝得又少，吸收得又不好，焉有不瘦之理。做完這種手術(shù)之后，你的小腸就被截成上下兩部分啦，再加上繞著胃的那部分，就像個曲里拐彎的“Y”，所以這種手術(shù)的英文名字里特別加進了字母Y。 而袖狀胃切除手術(shù)（Vertical Sleeve Gastrectomy，簡稱VSG），看看力求就明白了，就是切除了胃的主要部分。之所以以袖狀命名，是因為手術(shù)之后，你那原來被胡吃海塞撐得碩大無比的“大胃王”，只剩下像褲子那樣扁扁窄窄的一條了。還想多吃？沒地方了！ 最后一種叫做“膽胰分流十二指腸開關(guān)術(shù)”（Biliopancreatic Diversion With a Duodenal Switch，簡稱BPD-DS）。這個復(fù)雜的手術(shù)名字里，好像沒有胃什么事兒，其實這種手術(shù)是除了像袖狀胃切除術(shù)那樣，切除掉大部分的胃之外，還要把胃和十二指腸的連接斷開，讓它跟小腸下半部分連接，再把十二指腸與小腸的上半部分拿去跟結(jié)腸連接。這種手術(shù)綜合了胃繞道旁路術(shù)與袖狀胃術(shù)，讓整個消化系統(tǒng)來個乾坤大挪移。你想不瘦，也不容易呢！ 前面兩種手術(shù)還有把胃恢復(fù)正常的可能，后面兩種則是完全不可逆的。此外，現(xiàn)在還有種減肥手術(shù)是在胃內(nèi)放置氣球或水球，同樣是縮小胃里容納食物的空間，應(yīng)該也頗為有效。只是這個氣球或水球目前還沒有得美國食品藥品管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）的認可。 減肥手術(shù)在美國已經(jīng)是治療病態(tài)肥胖的一種安全有效的方法，但在我國還算是個“新鮮事物”。上個世界90年代，美國每年有1.6萬人采用了減肥手術(shù)，并在此后有不斷增長的趨勢，僅在2003年一年，美國就有10.3萬人接受減肥手術(shù)。這當中有肥胖人口增加的因素，此外腹腔鏡的發(fā)明也讓人們更容易接受減肥手術(shù)。有了腹腔鏡，做減肥手術(shù)就不用再開腹了，而是在肚子上打幾個小洞就行，手術(shù)后恢復(fù)得也很快。 不是有點胖就能做減肥手術(shù)1998年世界衛(wèi)生組織將體重（千克）除以身高（米）的平方定義為身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI），而將身體質(zhì)量指數(shù)大于等于30、大于等于35分別定義為肥胖、重度肥胖。減肥手術(shù)只是幫助那些嚴重肥胖的人減輕體重并控制體重的。如果只是有點小豐滿或是正常體重追求骨感美，是不符合減肥手術(shù)的手術(shù)標準的。減肥手術(shù)的標準以什么為準呢？以美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）的推薦標準來說，就是你嚴格地遵循了飲食控制加運動的療法或是其他的醫(yī)學(xué)治療，可你的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）依然維持在高位40或之上（即男性要比標準體重高45.4Kg，女性則高出36.4Kg），或者BMI雖然在35與40之間，但有嚴重的肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，比如肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等，而且還要在18和65之間，才能采用減肥手術(shù)。 BMI標準把一大批人卡在了減肥手術(shù)室的門外，不過2011年2月16日之后，他們中的很大部分都能接受減肥手術(shù)了。因為FDA在這天擴大了可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)的手術(shù)范圍：那些BMI指數(shù)在30到34之間并且患有嚴重肥胖并發(fā)癥者，也可以讓醫(yī)生在自己的胃上扎上一條繃帶了。 以上是西方人減肥手術(shù)的標準，以前我國香港、臺灣等地區(qū)一直使用這一標準。但東西方人的體質(zhì)畢竟還是有差異的。2000年及2001年兩項針對香港肥胖患者的研究表明，相同的BMI指數(shù)，中國人的體脂肪是高于白種人的。這也就是說，即使中國肥胖者的BMI指數(shù)達不到WHO嚴重肥胖的標準、夠不上NIH的減肥手術(shù)標準，但其患有肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險仍然是很高的。因此，2004年亞太地區(qū)將BMI大于等于25、大于等于30定義為肥胖和重度肥胖。而中國肥胖問題工作組在對我國肥胖人數(shù)的數(shù)據(jù)進行分析后，建議我國肥胖的臨界值為BMI大于等于28。 2005年亞太減肥手術(shù)組（Asia-Pacific Bariatric Surgery Group）召開共識會議，推薦亞太地區(qū)人群的減肥手術(shù)標準為：BMI大于37或是大于32但患有糖尿病或其他兩種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。但我國現(xiàn)有的開展減肥手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，大部分采取的是BMI大于等于32或低于32但有肥胖并發(fā)癥即可手術(shù)的標準。這個標準跟亞太地區(qū)減肥手術(shù)標準相比，門檻有些偏低。對此，最早引入腹腔鏡治療肥胖的第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院微創(chuàng)外科主任鄭成竹教授認為，我國的肥胖人群多是腹型肥胖（也稱蘋果型肥胖，就是脂肪都聚集在腹部而四肢并不胖），這種腹型肥胖導(dǎo)致的脂質(zhì)過度堆積又是引發(fā)心腦血管疾病的危險因素，而且腹型肥胖的人BMI指數(shù)可能并不高。因此，對我國的肥胖人群來說，BMI指數(shù)與肥胖并發(fā)病高危性并不完全對應(yīng)，倒是腰圍應(yīng)該成為我國的個性化肥胖指標。針對不同體質(zhì)，手術(shù)標準也就需要做相應(yīng)的調(diào)整，不能一味跟國際接軌。腰圍應(yīng)成為我國的個性化肥胖指標。 知道了手術(shù)標準，算一算自己的BMI指數(shù)，如果不在此列，就不要湊這個熱鬧了。因為只有對符合標準的人來說，手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的危險才小于各種病理肥胖并發(fā)癥的危險的，因此，給他們做減肥手術(shù)是趨利避害。 切掉胃之后先說說做完手術(shù)之后，那些極度令人向往的好處吧： 體重當然是減輕的。瑞典一項研究在對接受了減肥手術(shù)和未接受減肥手術(shù)的重度肥胖人群進行了兩年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在重度肥胖人群中，減肥手術(shù)是最行之有效的辦法，其余方法對重度肥胖患者幾乎沒有作用。而在減肥手術(shù)中，胃繞道旁路手術(shù)的減重最明顯，而可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)則最小。 胃繞道旁路手術(shù)除了在減輕體重方面有顯著的優(yōu)勢外，對肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病的治愈作用也十分顯著。發(fā)表在《年度外科學(xué)》（Annals of Surgery）的胃繞道旁路手術(shù)對2型糖尿病的作用（Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus）一文指出，在對1160名患有2型糖尿病或是糖耐量減低的超重者，在接受胃繞道旁路手術(shù)后，長達5年的追蹤研究表明，83%的人空腹血糖及糖化血紅蛋白濃度恢復(fù)正常，另外17%的人其糖尿病病情也有顯著改善。更重要的是，80%的患者不再需要口服治療糖尿病的藥物，79%的人不再需要胰島素治療。而且研究還顯示若因肥胖并發(fā)2型糖尿病，如果能盡早接受減肥手術(shù)，那術(shù)后2型糖尿病的治愈率也會相應(yīng)提高。當然了，胃繞道旁路手術(shù)的風(fēng)險也比可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)要高。高風(fēng)險，高收益！ 《年度外科學(xué)》上的另一篇文章（Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients）在對1986-2002年間在麥吉爾大學(xué)健康中心接受減肥手術(shù)的1035名超重人士與魁北克省健康保險數(shù)據(jù)庫中未做減肥手術(shù)的5746名超重人士進行統(tǒng)計學(xué)上的對照研究后，得出結(jié)論：因為減肥手術(shù)對超重人士減重的作用極之有效，也將超重人士患上冠心病、癌癥、內(nèi)分泌疾病、感染及精神紊亂等肥胖相關(guān)疾病的機率顯著降低，從而使接受減肥手術(shù)組的人死于肥胖相關(guān)疾病的機率明顯低于未接受手術(shù)組。 的確，手術(shù)之后，你的人生從此就改變了，但是如果你以為切除你的胃，世界從此就一片美好，那你可就錯了。 做完手術(shù)，你依然需要控制飲食與鍛煉。尤其是胃繞道旁路手術(shù)讓消化系統(tǒng)繞了太遠的路，胃腸忽然間多了很多接合口，搞不好會發(fā)炎或發(fā)生“泄漏”。因此，不僅需要病人對自已身體狀況密切關(guān)注，還需要患者自身用堅強的毅力在接下來的生活中小心飲食、適量運動。哎，如果不是病理性肥胖，有毅力堅持這兩點，還何苦跟自己的胃過不去呢？ 做完手術(shù)的人還可能缺乏維生素與礦物質(zhì)。減肥手術(shù)后，吃得是少了，但營養(yǎng)也少了，尤其是胃繞道旁路術(shù)后，患者缺乏鐵、維生素B12的機率較以前增加了30%，發(fā)生缺鐵性貧血的機率也比以前增加了50%。還有骨質(zhì)疏松也不可忽視?？烧{(diào)節(jié)胃束帶術(shù)發(fā)生營養(yǎng)不良的程度雖然低，也不是完全不發(fā)生。所以采用減肥手術(shù)的人，非常有必要補充維生素與礦物質(zhì)。 通過手術(shù)，快速擁有身板，想當媽媽？暫緩！有的醫(yī)療機構(gòu)把未生育女性寫進到手術(shù)適應(yīng)人群，因為重度肥胖也可能導(dǎo)致不孕，但減肥手術(shù)后，體重的減輕雖然明顯但也是漸進的，不是一兩個月就能降到一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，而是需要半年至兩年，甚至更長時間。在體重穩(wěn)定之前，是不適宜要寶寶的。因為體重快速減輕再加上營養(yǎng)缺乏，很可能會傷害到肚子里的寶寶。 此外，減肥手術(shù)還有一些不可小看的副作用。因為手術(shù)限制了胃的空間，或是手術(shù)所做的吻合口發(fā)生狹窄，如果一不小心進食過多，很可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。另外，由于胃容量變小，胃里的食物會非?？焖俚剡M入小腸還會引起“傾倒綜合征”，通常是吃飯時或是飯后半小時內(nèi)，也會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及心悸、出汗、眩暈等癥狀。還有一些病人需要進行后續(xù)手術(shù)來糾正諸如疝氣、感染、吻合口破裂這樣的并發(fā)癥。 看出來了吧，這減肥手術(shù)在減輕體重上確實很靠譜，只是這靠譜是針對病理性超重人士而言的。手術(shù)過后，各種不適，跟“安逸”可不沾邊！ 據(jù)說，整形會上癮。做完減肥手術(shù)，小心控制就能安枕無憂了嗎？錯了，體重減輕后，之前撐得緊緊的皮膚現(xiàn)在松松垮垮地，再去做個什么手術(shù)好呢…… 參考文獻： Nicolas V. Christou, MD, PhD, John S. Sampalis, PhD, Moishe Liberman, MD, Didier Look, MD, Stephane Auger, BSc, Alexander P.H. McLean, MD, and Lloyd D. MacLean, MD, PhD. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Ann Surg. 2004 September; 240(3): 416–424. Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,? Sayeed Ikramuddin, MD,? Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma Barinas-Mitchel, PhD,§ R. Harsha Rao, MD,? Lewis Kuller, MD DrPH,§ and David Kelley, MD?.. Effect of Laparoscopic Roux-En Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485. Lee WJ, Wang W. Bariatric surgery: Asia-Pacific perspective. Obes Surg 2005;15:751-7. 了解更多： |
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