舒張性心力衰竭(DHF)的病因：DHF常見于老年人(≥65歲)、絕經(jīng)后女性、肥胖(BMI>30kg/m2)、高血壓、心房顫動(房顫)、糖尿病、微血管性心肌缺血等危險因素。

DHF常見疾?。?/strong>特異性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎癥性心肌病、自身免疫性疾病、非浸潤和浸潤性心肌病、特發(fā)性或獲得性心內(nèi)膜心肌纖維化、沉積性疾病、肌營養(yǎng)不良心肌病早期;罕見病因包括藥物或重金屬中毒性心肌病、放射性心肌損害、代謝性疾病。

有研究顯示，超過90%的心衰患者存在與LVEF無關(guān)的舒張功能障礙。LVEF≤40%和≥50%的心衰患者均可能表現(xiàn)為心室收縮壓降低、收縮和舒張縱向功能儲備減少、心室收縮扭轉(zhuǎn)減弱和延遲性心室舒張、運動時心搏量升高的減少。

超聲心動圖診斷心臟舒張功能異常的參考標準：

DHF患者可應(yīng)用以下流程評價左室舒張功能并對其分級，超聲評估參數(shù)主要包括：

①e’速度：組織多普勒顯示左室側(cè)壁側(cè)和室間隔側(cè)的二尖瓣環(huán)運動頻譜，分別測隔側(cè)或側(cè)壁側(cè)e’，間隔側(cè)e’<7cm/s或側(cè)壁側(cè)e’<10cm/s提示異常;注：二尖瓣環(huán)運動早期舒張速度e'的主要決定因素是左心室松弛。

②平均室間隔-側(cè)壁E/e’比值(AS-L E/e’)：組織多普勒顯示左室側(cè)壁側(cè)和室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)運動頻譜，分別測量間隔側(cè)和側(cè)壁側(cè)e’，取二者平均值A(chǔ)S-L e’，脈沖多普勒顯示二尖瓣口血流頻譜，測量E峰，得到AS-L E/e’比值，AS-L E/e’≥15提示異常;

注：二尖瓣E/e’比值與左心室僵硬度和纖維化相關(guān)，E/e’比值可用來估測左心室充盈壓。

③三尖瓣反流峰值速度(TRPV)：連續(xù)多普勒顯示三尖瓣反流頻譜，測量反流峰值速度，TRPV>2.8m/s提示異常;注：TRPV>2.8m/s提示增加收縮期肺動脈壓和左心室舒張功能障礙。

④左心房容積指數(shù)(LAVI)：收縮末期雙平面Simpson’s法測量左心房容積LAVI=左心房容積/體表面積，體表面積(m2)=0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529，LAVI>34ml/m2提示異常;

注：左心房容積反映左室充盈壓升高隨著時間變化產(chǎn)生的累積效應(yīng)。左心房容積增加是死亡、心衰、房顫和缺血性卒中的獨立預(yù)測因子。

⑤二尖瓣E/A比值：左室舒張功能異?；颊咝枰M一步評估二尖瓣E/A比值，進行左室舒張功能分級，見表。E/A比值≤0.8而E峰≤50cm/s，提示左室舒張功能減低I級;E/A比值大>2，提示左室舒張功能減低III級。而二尖瓣E/A比值≤0.8而E峰>50cm/s，或E/A值在0.8～2.0之間的患者，需要結(jié)合②③④這個參數(shù)進行評估。

摘自：中國心肌炎心肌病協(xié)作組，舒張性心力衰竭診斷和治療專家共識2020[J]. 臨床心血管病雜,2020.36(1),1-10.