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感謝丁香園 @王者雄霸one 提供的優(yōu)質(zhì)病例。
男，61 歲，被高處墜落的重物砸傷入院。因雙側(cè)血?dú)庑卦谕庠悍胖猛饪菩厍婚]式引流管后轉(zhuǎn)我院就診。 既往體健，否認(rèn)胸肺部疾病。 查：胸部 CT (第一份胸部 CT 是入院前急診查的，第二份胸部 CT 是入院后第三天查的)： 查胸椎 CT： 
查胸椎MR：
一開始：右側(cè)胸腔引流出的是粉紅色胸水(沒拍照片)，左側(cè)胸腔引流出的是暗紅色胸水(血液)，入院第三天胸水逐漸轉(zhuǎn)為牛奶色胸水(期間行過右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，左側(cè)中心靜脈未行穿刺置管)，見圖： 
而左側(cè)胸水仍為暗紅色： 
那么問題來了，該右側(cè)乳糜胸形成的具體病因是什么？形成機(jī)制是什么？后續(xù)又該如何治療？ 丁香評(píng)論員 @DrAsclepius 表示：患者出現(xiàn)乳糜胸，查胸腔積液三酰甘油，如果超過 1.10 g/L，就提示真性乳糜胸。真性乳糜胸常見病因有胸部手術(shù)及外傷、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病（如淋巴管平滑肌瘤）、結(jié)核等。機(jī)制上的話，從定義上說，乳糜胸是由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸導(dǎo)管起始于第 1 或第 2 腰椎前方的乳糜池，是將乳糜從腹腔轉(zhuǎn)運(yùn)至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。胸導(dǎo)管從主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主動(dòng)脈與奇靜脈之間，在第 4 或第 5 胸椎水平轉(zhuǎn)至椎體左側(cè)再向上匯入左頸內(nèi)或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結(jié)構(gòu)可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側(cè)或雙側(cè)胸腔。這機(jī)制再結(jié)合這患者受傷的部位，就順理成章了。文內(nèi)圖片及素材：@王者雄霸one 提供 致謝青縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任李夢(mèng)杰的審核
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