關(guān)鍵信息：斑片狀或節(jié)段性磨玻璃密度影 (GGO) 

一、基礎(chǔ)概念：

（1）肺間質(zhì)

圖9

肺泡周圍都是間質(zhì)，間質(zhì)是肺的支架結(jié)構(gòu)，而病毒感染大部分在這些支架結(jié)構(gòu)上，而細(xì)菌、真菌感染大部分是在肺泡中。上中密密麻麻的網(wǎng)格就是肺間質(zhì)。

（2）小葉間隔增厚

就是影像學(xué)中所說的大網(wǎng)格（1～2 cm），如下圖（注意：以下舉例不是病毒感染的影像，是間質(zhì)性病變的特征。）

圖10

圖11

（3）小葉內(nèi)間隔增厚

網(wǎng)格變小，小到毫米級。

圖13

（4）肺實(shí)變

病毒性肺炎大部分是間質(zhì)性改變，但SARS患者可出現(xiàn)肺實(shí)變。肺實(shí)變的病理基礎(chǔ)是彌漫性肺泡損傷（DAD），肺泡內(nèi)出血、水腫和彌漫性病變。當(dāng)病毒性肺炎患者出現(xiàn)大片實(shí)變，有滲出性特點(diǎn)時，要想到有DAD的損傷，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。

二、新型冠狀病毒感染不同階段影像學(xué)表現(xiàn)

1. 平片

（女，56 歲，2019.12.25 發(fā)病，2020.1.5 X 線檢查）

2. 常見 CT 表現(xiàn)：

（1）早期 CT 表現(xiàn)：

· 病變局限，斑片狀、亞段或節(jié)段性分布為主

· 胸膜下分布

· GGO 伴或不伴小葉間隔增厚

（男性，55 歲，華南海鮮市場商戶，發(fā)熱、咳嗽 10 天）

（女性，54 歲，華南海鮮市場商戶，發(fā)熱、氣短干咳）

（2）進(jìn)展期 CT 表現(xiàn)

· 病變進(jìn)展，病灶增多、范圍擴(kuò)大，累及多個肺葉

· 部分病灶變密實(shí)，GGO 與實(shí)變影或條索影共存

· 少數(shù)出現(xiàn)少量胸腔積液

（女性，57 歲，否認(rèn)華南海鮮市場接觸史，間斷咳嗽 11 天，發(fā)熱、氣急）

（男性，32 歲， 否認(rèn)華南海鮮市場接觸史， 間斷發(fā)熱、咳嗽 8 天）

（男性，46 歲，華南海鮮市場商戶，發(fā)熱）

（女，63 歲，發(fā)熱、 乏力。否認(rèn)華南海鮮市場接觸史。左右 CT 肺窗圖像分別為 1 周前后，病變進(jìn)展。）

（3）重癥期 CT 表現(xiàn)

· 雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈「白肺」表現(xiàn)

· 實(shí)變影為主，合并 GGO，多伴條索影

· 空氣支氣管征

（男性，39 歲，華南海鮮市場商戶，發(fā)熱、咳嗽 10 天）

（男，44 歲，華南海鮮市場密切接觸史，無明顯誘因發(fā)熱、乏力，治療中病情進(jìn)展）

（4）治療后好轉(zhuǎn) 

二、鑒別診斷