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氨氯地平是一種臨床上使用廣泛的降壓藥，歸類為鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血管平滑肌和心肌，其對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用強(qiáng)于心肌細(xì)胞，從而使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力和血壓。此外，氨氯地平還可抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注，通過(guò)降低外周血管阻力，減少心肌需氧量，緩解心絞痛，在臨床上主要用于治療高血壓和冠心病心絞痛。 氨氯地平在體內(nèi)90%需要經(jīng)肝臟代謝為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，老年人在多數(shù)情況下肝功能減退，對(duì)氨氯地平的清除率降低，引起藥物在體內(nèi)蓄積，容易誘發(fā)低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，因此，老年患者和肝功能不全的患者宜從小劑量2.5mg（半片）起始，此外，一些身材小、體重低和虛弱的患者可能對(duì)藥物的耐受性較差，容易引發(fā)頭痛、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)，影響用藥依從性，因此，對(duì)于這些患者，也應(yīng)該從小劑量2.5mg（半片）開(kāi)始服用氨氯地平，臨床上一些血壓控制不佳的高血壓患者可能需要聯(lián)合用藥，這時(shí)也可以使用2.5mg（半片）氨氯地平聯(lián)合其他降壓藥協(xié)同降壓。 目前，臨床上的高血壓患者90%以上為原發(fā)性高血壓，病因未明，無(wú)法治愈，血壓穩(wěn)定是藥物控制的結(jié)果，如果血壓穩(wěn)定就自行減少藥物劑量或停藥，血壓很快就會(huì)反彈，引起血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害更加嚴(yán)重。因此，如果您服用氨氯地平后，血壓控制達(dá)標(biāo)，并長(zhǎng)期穩(wěn)定后（至少半年到一年），可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量，在減量的過(guò)程中仍然要保持健康的生活方式，注意飲食的調(diào)整并配合適宜的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，切莫自行將藥物劑量減半或停藥。 厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種單片復(fù)方降壓藥，包含厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種一線降壓藥，厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，通過(guò)選擇性與血管緊張素II的AT1型受體結(jié)合，拮抗血管緊張素II的縮血管效應(yīng)、降低血液中醛固酮水平，減少水鈉潴留而發(fā)揮降壓作用，其降壓作用起效較慢，但平穩(wěn)而持久，并且具有明確的心腦血管和腎臟保護(hù)作用，還能改善胰島素抵抗，長(zhǎng)期服用可有效降低高血壓患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低腎病或糖尿病患者的微量白蛋白尿及蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、房顫、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。 氫氯噻嗪是一種中效利尿劑，主要通過(guò)利鈉排尿，降低容量負(fù)荷，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，降壓起效較快，平穩(wěn)而持久，長(zhǎng)期服用可降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。 厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合有協(xié)同作用，有利于改善降壓效果。此外，氫氯噻嗪降壓同時(shí)可引起交感神經(jīng)激活，影響降壓效果，厄貝沙坦作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，可抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，抵消這種不利因素。此外，厄貝沙坦可使血鉀水平略有上升，能拮抗氫氯噻嗪長(zhǎng)期使用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪還容易引起血脂、血糖和嘌呤代謝紊亂，聯(lián)合厄貝沙坦可減少氫氯噻嗪用量，從而降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生率。 厄貝沙坦氫氯噻嗪片有兩種規(guī)格，分別為150mg/12.5mg和300mg/12.5mg，150mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg，300mg/12.5mg即每片含厄貝沙坦300mg，氫氯噻嗪12.5mg，厄貝沙坦劑量范圍是150-300mg，氫氯噻嗪為12.5-25mg。臨床上1種情況厄貝沙坦氫氯噻嗪不建議減量，3種情況可以吃半片： 1.對(duì)于長(zhǎng)期血壓控制穩(wěn)定的患者，不推薦突然減量，因?yàn)檫@樣很容易引起血壓反彈，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，頻繁地波動(dòng)會(huì)增加高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 2.出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)時(shí)，比如頭暈、惡心、口干、肌肉骨骼損傷、極度乏力等，可以劑量減半（150mg/6.25mg），必要時(shí)可以停藥 3.對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征或心力衰竭患者， 使用厄貝沙坦氫氯噻嗪時(shí)應(yīng)先從小劑量起始（150mg/6.25mg）， 避免首過(guò)低血壓反應(yīng)， 然后逐漸增量至患者能夠耐受的靶劑量。 4.厄貝沙坦擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈的作用大于擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈， 腎小球?yàn)V過(guò)壓下降， 腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降， 血肌酐和血鉀水平升高。 因此， 對(duì)于嚴(yán)重慢性腎臟病患者， 厄貝沙坦氫氯噻嗪初始劑量減半（150mg/6.25mg）并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、 血肌酐水平及腎小球?yàn)V過(guò)率變化。 5.使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療2-4周后應(yīng)評(píng)價(jià)療效并復(fù)查血鉀、 血肌酐與腎小球?yàn)V過(guò)率，如果發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、 血肌酐增高＞30%或腎小球?yàn)V過(guò)率降低＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量（150mg/6.25mg）并繼續(xù)監(jiān)測(cè)， 必要時(shí)停藥。#謠零零計(jì)劃# |
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