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張錫純中藥解:生石膏(筆記)

 齊其其 2021-06-29

煅石膏是受外傷用的,它有助于肌肉的恢復(fù)。煅石膏不能口服,生石膏可以口服;生石膏,辛甘微寒,歸肺胃經(jīng),能清熱瀉火,能把熱往外透,除煩止渴。外感病體內(nèi)有熱,可用生石膏瀉熱。入陽(yáng)明胃經(jīng),善清頭熱(臉),足陽(yáng)明胃經(jīng)走臉部。

可以清肺熱,也可以退肌肉里的熱,是處理六氣里陽(yáng)明燥金之氣的藥物,所以足陽(yáng)明胃經(jīng),手陽(yáng)明大腸經(jīng),已經(jīng)帶有陽(yáng)明燥金之氣的肺臟,都在這個(gè)氣的反胃里,所以說(shuō),清大腸的熱,胃的熱,肺的熱都對(duì)。同時(shí)它又是平行紋理的藥物。

虛熱引起的發(fā)燒不能用生石膏,實(shí)熱可用。老人年齡大慎用,或配合黨參。

發(fā)燒石膏粳米湯,生石膏15克煮粳米至米爛。只用米湯,微發(fā)汗為止???0克,根據(jù)體質(zhì)劑量不同。(外感不怕冷發(fā)熱)

醫(yī)案:長(zhǎng)子蔭潮,七歲時(shí),感冒風(fēng)寒,四五日間,身大熱,舌苔黃而帶黑。孺子苦服藥,強(qiáng)與之即嘔吐不止。遂單用生石膏兩許,煎取清湯,分三次溫飲下,病稍愈。又煎生石膏二兩,亦徐徐溫飲下,病又見愈。又煎生石膏三兩,徐徐飲下如前,病遂全愈。夫以七歲孺子,約一晝夜間,共用生石膏六兩,病愈后飲食有加,毫無(wú)寒中之弊,則石膏果大寒乎?抑微寒乎?此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一兩,且分三次服下,猶未確知石膏之性也。世之不敢重用石膏者,何妨若愚之試驗(yàn)加多以盡石膏之能力乎?


醫(yī)案:沈陽(yáng)縣知事朱靄亭夫人,年五旬。于戊午季秋,得溫病甚劇。時(shí)愚初至奉天,靄亭系愚同鄉(xiāng),求為診治。見其以冰囊作枕,復(fù)懸冰囊貼面之上側(cè)。蓋從前求東人調(diào)治,如此治法,東人之所為也。合目昏昏似睡,大聲呼之,毫無(wú)知覺。其脈洪大無(wú)倫,按之甚實(shí)。愚謂靄亭曰∶此病陽(yáng)明府熱,已至極點(diǎn)。外治以冰,熱愈內(nèi)陷。然此病尚可為,非重用生石膏不可。靄亭韙愚言,遂用生石膏細(xì)末四兩、粳米八錢,煎取清汁四茶杯,徐徐溫灌下。約歷十點(diǎn)鐘,將藥服盡,豁然頓醒。后又用知母、花粉、玄參、白芍諸藥,少加連翹以清其余熱,服兩劑全愈。靄亭喜甚,命其公子良佐從愚學(xué)醫(yī)云。


醫(yī)案:丙辰正月上旬,愚自廣平移居德州。自邯鄲上火車,自南而北,復(fù)自北而南,一晝夜繞行千里余。車窗多破,風(fēng)寒徹骨。至德州,同行病者五六人,皆身熱無(wú)汗。遂用生石膏、粳米各十余兩,飯甑煮爛熟,俾病者盡量飲其熱湯,皆周身得汗而愈,一時(shí)稱快。

醫(yī)案:石膏之性,又善清頭面之熱。入足陽(yáng)明胃經(jīng)。
愚在德州時(shí),一軍士年二十余,得瘟疫,三四日間,頭面悉腫,其腫處皮膚內(nèi)含黃水,破后且潰爛,身上間有斑點(diǎn)。
聞人言此證名大頭瘟,其潰爛之狀,又似瓜瓤瘟,最不易治。懼甚,求為診視。
其脈洪滑而長(zhǎng),舌苔白而微黃,問其心中,惟覺煩熱,嗜食涼物。遂曉之日:“此癥不難治,頭面之腫爛,周身之斑點(diǎn),無(wú)非熱毒入胃,而隨胃氣外現(xiàn)之象,能放膽服生石膏可保痊愈。”遂投以拙擬青盂湯(方載三期七卷,系荷葉一個(gè)周遭邊,生石膏一兩,羚羊角二錢,知母六錢,蟬退、僵蠶、金錢重樓、粉甘草各錢半),方中石膏改用三兩,知母改用八錢,煎汁一大碗,分?jǐn)?shù)次溫飲下,一劑病愈強(qiáng)半,翌日于方中減去荷葉、蟬退,又服一劑痊愈。

醫(yī)案:石膏之性又善清咽喉之熱。滄州友人董壽山,年三十余,初次感冒發(fā)頤,數(shù)日頷下頸項(xiàng)皆腫,延至膺胸,復(fù)漸腫而下。其牙關(guān)緊閉,唯自齒縫可進(jìn)稀湯,而咽喉腫疼,又艱于下咽。延醫(yī)調(diào)治,服清火解毒之藥數(shù)劑,腫熱轉(zhuǎn)增。

時(shí)當(dāng)中秋節(jié)后,淋雨不止,因病熱危急,冒雨驅(qū)車三十里迎愚診治。見其頷下連項(xiàng)壅腫異常,狀類時(shí)毒(瘡家有時(shí)毒證),撫之硬而且熱,色甚紅,純是一團(tuán)火毒之氣,下腫已至心口,自牙縫中進(jìn)水半口,比以手掩口,十分努力方能下咽。且痰涎壅滯胸中,上至咽喉,并無(wú)容水之處,進(jìn)水少許,必?fù)Q出痰涎一口。且覺有氣自下上沖,時(shí)作呃逆,連連不止,診其脈洪滑而長(zhǎng),重按有力,兼有數(shù)象。

愚日:“此病俗所稱蝦蟆瘟也,毒盛熾熱,盤踞陽(yáng)明之府,若火之燎原,必重用生石膏清之,乃可緩其毒熱之勢(shì)?!睆那搬t(yī)者在坐,謂:“曾用生石膏一兩,毫無(wú)功效?!庇奕眨骸笆嗄宋⒑?,《本經(jīng)》原有明文,如此熱毒,僅用兩許何能見效。”遂用生石膏四兩,金線重樓(此藥須色黃、味甘、無(wú)辣味者方可用,無(wú)此則不用亦可)、清半夏各三錢,連翹、蟬退各一錢(為咽喉腫甚,表散之藥不敢多用),煎服后,覺藥停胸間不下,其熱與腫似有益增之勢(shì),知其證兼結(jié)胸,火熱無(wú)下行之路,故益上沖也。

幸藥房即在本村,復(fù)急取生石膏四兩、生赭石三兩,又煎湯徐徐溫飲下,仍覺停于胸間。又急取生赭石三兩、蔞仁二兩、芒硝八錢,又煎湯飲下,胸間仍不開通。此時(shí)咽喉益腫,再飲水亦不能下,病家惶恐無(wú)措。
愚曉之日:“我所以急急連次用藥者,正為此病腫勢(shì)浸增,恐稍遲緩,則藥不能進(jìn),今其胸既貯存如許多藥,斷無(wú)不下行之理,藥下行則結(jié)開通便,毒火隨之下降,而上焦之腫勢(shì)必消矣?!睍r(shí)當(dāng)晚十句鐘,至夜半藥力下行,黎明下燥糞數(shù)枚,上焦腫勢(shì)覺輕,水漿可進(jìn)。晨飯時(shí),牙關(guān)亦微開,服茶湯一碗。午后,腫熱又漸增,撫其胸?zé)岐q烙手,脈仍洪實(shí)。

意其燥結(jié)必未盡下,遂投以大黃六錢,芒硝五錢,又下燥糞兼溏糞,病遂大愈。而腫處之硬者,仍不甚消,胸間撫之猶熱,脈象亦仍有余熱。又用生石膏三兩,金銀花、連翹各數(shù)錢,煎湯一大碗,分?jǐn)?shù)次溫飲下,日服一劑,三日痊愈(按此證二次即當(dāng)用芒硝、大黃)。

鼻炎。醫(yī)案:石膏之性又善治腦漏(即鼻炎)。

方書治腦漏之證,恒用辛夷、蒼耳。然此證病因,有因腦為風(fēng)襲者,又因肝移熱于腦者。若因腦為風(fēng)襲而得,其初得之時(shí),或可用此辛溫之品散之,若久而化熱,此辛溫之藥即不宜用,至為肝移熱于腦,則辛溫之藥尤所必戒也。

清鼻涕,桔梗元參湯;黃鼻涕,五味石膏湯


近治奉天大西關(guān)溥源醬房郭玉堂,得此證半載不愈。鼻中時(shí)流濁涕,其氣腥臭,心熱神昏,恒覺眩暈。其脈左右皆弦而有力,其大便恒干燥,知其肝移熱于腦,其胃亦移熱于腦矣??制洳∫蛟碉L(fēng)襲,先與西藥阿斯匹林瓦許以發(fā)其汗,頭目即覺清爽。繼為疏方,用生石膏兩半,龍膽草、生杭芍、玄參、知母、花粉各四錢,連翹、金銀花、甘草各二錢,薄荷葉一錢。連服十劑,石膏皆用兩半,他藥則少有加減,其病遂脫然全愈。

小兒咳喘。醫(yī)案:外感痰喘,宜投以《金匱》小青龍加石膏湯。若其外感之熱,已入陽(yáng)明之府,而小青龍中之麻、桂、姜、辛諸藥,實(shí)不宜用。

曾治奉天同善堂中孤兒院劉小四,年八歲。孟秋患溫病,醫(yī)治十余日,病益加劇。表里大熱,喘息迫促,脈象洪數(shù),重按有力,知猶可治。問其大便,兩日未行,投以大劑白虎湯,重用生石膏二兩半,用生山藥一兩以代方中粳米。且為其喘息迫促、肺中伏邪,又加薄荷葉一錢半以清之。俾煎湯兩茶盅,作兩次溫飲下,一劑病愈強(qiáng)半,又服一劑全愈。


醫(yī)案:用生石膏以退外感之實(shí)熱,誠(chéng)為有一無(wú)二之良藥。乃有時(shí)但重用石膏不效,必仿白虎加人參湯之義,用人參以輔之。而其退熱之力始大顯者,茲詳陳數(shù)案于下,以備參觀。

傷寒定例,汗、吐、下后,用白虎湯者加人參,渴者用白虎湯亦加人參。而愚臨證品驗(yàn)以來(lái),知其人或年過(guò)五旬,或壯年在勞心勞力之余,或其人素有內(nèi)傷,或稟賦羸弱,即不在汗、吐、下后與渴者,用白虎湯時(shí),亦皆宜加人參。

曾治邑城西傅家莊傅壽朋,年二十。身體素弱,偶覺氣分不舒。醫(yī)者用三棱、延胡等藥破之,自覺短氣,遂停藥不敢服。隔兩日忽發(fā)喘逆,筋惕肉動(dòng),精神恍惚。脈數(shù)至六至,浮分搖搖,按之若無(wú)。肌膚甚熱,上半身時(shí)出熱汗。自言心為熱迫,甚覺怔忡。其舌上微有白苔,中心似黃。統(tǒng)觀此病情狀,雖陡發(fā)于一日,其受外感已非一日,蓋其氣分不舒時(shí),即受外感之時(shí),特其初不自覺耳。為其怔忡太甚,不暇取藥,急用生雞子黃四枚,溫開水調(diào)和,再將其碗置開水盆中,候溫服之,喘遂止,怔忡亦見愈。繼投以大劑白虎加人參湯,方中生石膏用三兩,人參用六錢,更以生懷山藥代方中粳米,煎湯一大碗,仍調(diào)入生雞子黃三枚,徐徐溫飲下,盡劑而愈。


醫(yī)案:曾治邑諸生王荷軒,年六十七,于中秋得痢證,醫(yī)治二十余日不效。后愚診視,其痢赤白膠滯下行,時(shí)覺腸中熱而且干,小便亦覺發(fā)熱,腹中下墜,并迫其脊骨盡處亦下墜作疼,且眩暈,其脈洪長(zhǎng)有力,舌有白苔甚厚。愚曰:“此外感之熱,挾痢毒之熱下迫,故現(xiàn)種種病狀,非治痢兼治外感不可?!彼煊蒙喽?,生杭芍八錢,生懷山藥六錢,野黨參五錢,甘草二錢,此即白虎加人參湯以芍藥代知母、山藥代粳米也。煎湯兩茶盅,分兩次飲下,日進(jìn)一劑,兩日全愈。而其脈象猶有余熱,擬再用石膏清之,病家疑年高之人,石膏不可屢服。愚亦應(yīng)聘他往。后二十余日其痢復(fù)作。延他醫(yī)治療,于治痢藥中,雜以甘寒濡潤(rùn)之品,致外感之余熱永留不去,其痢雖愈,屢次反復(fù)。延至明年季夏,反復(fù)甚劇,復(fù)延愚診治,其脈象病證皆如前。因謂之曰:“去歲若肯多服生石膏數(shù)兩,何至有以后屢次反復(fù),今不可再留邪矣?!比酝兑栽?,連服三劑病愈,而脈亦安和。


醫(yī)案:《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石膏能治腹痛,試有效驗(yàn)。曾治奉天淸丈局司書劉錫五腹疼,三年不愈。其脈洪長(zhǎng)有力,右部尤甚,舌心紅而無(wú)皮,時(shí)覺頭疼眩暈,大便干燥,小便黃澀,此乃伏氣化熱,阻塞奇經(jīng)之經(jīng)絡(luò),故作疼也。為疏方,生石膏兩半,知母、花粉、玄參、生杭芍、川楝子各五錢,乳香、沒藥各四錢,甘草二錢,一劑疼愈強(qiáng)半。即原方略為加減,又服數(shù)劑全愈。


又愚弱冠,后出游津門,至臘底還里,有本村劉氏少年,因腹疼臥病月余,晝夜號(hào)呼,勢(shì)極危險(xiǎn)。延醫(yī)數(shù)人,皆束手無(wú)策。聞?dòng)逇w,求為診視。其脈洪長(zhǎng)有力,蓋從前之疼猶不至如斯,為屢次為熱藥所誤,故疼益加劇耳。亦投以前方,惟生石膏重用二兩,一劑病大輕減。后又加鮮茅根數(shù)錢,連服兩劑全愈。蓋此等證,大抵皆由外感伏邪竄入奇經(jīng),久而生熱。其熱無(wú)由宣散,遂郁而作疼。醫(yī)者為其腹疼,不敢投以涼藥,甚或以熱治熱,是以益治益劇。然證之涼熱脈自有分,即病人細(xì)心體驗(yàn),亦必自覺。臨證者盡心詢問考究,自能得其實(shí)際也。


醫(yī)案:窮極石膏之功用,恒有令人獲意外之效者。曾治奉天馬姓叟,年近六旬,患痔瘡,三十余年不愈。后因傷寒證,熱入陽(yáng)明之府,投以大劑白虎湯數(shù)劑,其病遂愈,痔瘡竟由此除根。


又治奉天商埠局旁呂姓幼童。年五六歲,每年患眼疾六七次,皆治于東人醫(yī)院。東人謂此關(guān)于稟賦,不能除根。后患瘟疹,毒熱甚恣,投以托毒清火之品。每劑中用生石膏兩半,病愈后,其眼疾亦從此不再反復(fù)。

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