王樂亭擅長以金針醫(yī)病，所以在群眾之中素有“金針王樂亭”之美譽(yù)。1956年王樂亭除任北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任之外，還曾任北京第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)）教授、北京中醫(yī)學(xué)會理事、北京針灸學(xué)會理事、《中醫(yī)雜志》編委等。他以“金針”起家，通讀經(jīng)典，精于臨床，學(xué)風(fēng)正直。他提出的“手足十二針”“五臟俞加膈俞”“督脈十三針”“老十針”等針灸組方，形成于20世紀(jì)60年代，在當(dāng)代針灸處方學(xué)發(fā)展中占有重要的學(xué)術(shù)地位，目前仍被廣泛應(yīng)用，極具研究價(jià)值。他對針刺技法的注重、對透穴的運(yùn)用等都成為北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科學(xué)術(shù)特色的組成部分。臨床熟知的足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴，經(jīng)王老配伍，并組成相應(yīng)的方子，加之手法獨(dú)到，療效很顯著。下文中提到的老十針、手足十二針、督脈十三針等，若能熟練掌握并用于臨床，療效會大大提高。

手足十二針

組方：合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉。其中合谷、曲池屬于足陽明胃經(jīng)的同名經(jīng)手陽明經(jīng)穴位；三陰交、足三里分屬于足太陰脾胃經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的表里兩經(jīng)穴。諸穴相配可健脾和胃，理氣和血。

臨床應(yīng)用：中風(fēng)、高血壓、偏癱、痹證等。

十全大補(bǔ)方

王樂亭王老仿效十全大補(bǔ)湯擬定針灸“十全大補(bǔ)方”。

組方：合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、中脘、太沖、三陰交、章門、關(guān)元。此方為手足十二針加中脘、太沖、章門、關(guān)元而組成。章門為脾之募穴，中脘為胃的募穴，關(guān)元屬任脈，小腸的募穴，諸穴共濟(jì)補(bǔ)氣血、健脾胃、養(yǎng)心氣、滋肝腎、通經(jīng)絡(luò)。

臨床應(yīng)用：十全大補(bǔ)方偏于調(diào)補(bǔ)，主要用于虛損諸證，包括神經(jīng)衰弱、慢性消耗性疾病后期等。

老十針

王老效仿《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯擬定老十針的針灸處方。

組方：中脘、足三里、上脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)。其中中脘、足三里為主穴，其余為配穴。中脘為六腑之會、胃之募穴，取之可助消化水谷、溫通腑氣、升清降濁、調(diào)理中州；足三里為胃之下合穴，用補(bǔ)法有健脾和胃、益氣升清之功，用瀉法有降逆化濁、通調(diào)腸腑之效；上脘、中脘與下脘統(tǒng)稱三脘，三者配合，具有調(diào)理胃腑受納、腐熟和吸收水谷之功；氣海（丹田），為元?dú)馍l(fā)之所在，取之可溫固下元、調(diào)理下焦氣機(jī)；天樞為大腸募穴，可調(diào)腸胃、行氣機(jī)、分水谷、消積滯；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，可寬胸理氣、守神和胃、理三焦氣機(jī)、助升清降濁。諸穴相配，共奏調(diào)中健脾、升清降濁、調(diào)理胃腸、理氣和血之效。

臨床應(yīng)用：“老十針”應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、慢性病的恢復(fù)階段，可改善體質(zhì)，協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神之效。對于氣血不足導(dǎo)致的婦科疾患，如更年期綜合征、痛經(jīng)，王老亦多取此方，通過治理陽明調(diào)整沖任。脫發(fā)、頭痛、面癱、頸源性眩暈等，凡伴有體質(zhì)虛弱，脾胃不足者，以“老十針”加減化裁進(jìn)行治療均可取得較好療效。

十二透穴

組方：肩髃透極泉，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陽池透大陵，合谷透勞宮，環(huán)跳透風(fēng)市，陽關(guān)透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，昆侖透太溪，太沖透涌泉。

肩髃透極泉：前者為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)及陽蹺脈三經(jīng)會穴，極泉為心經(jīng)之穴，透之可使三陽之脈與心經(jīng)相通，心陽鼓動諸經(jīng)行氣活血，且肩髃還可理氣化痰，善治痰蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò)的中風(fēng)病。

腋縫透胛縫：二者均為經(jīng)外奇穴，刺后可疏筋利節(jié)，活血通絡(luò)，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

曲池透少海：此二穴的經(jīng)絡(luò)所屬，與肩髃、極泉一樣，不同的是曲池乃大腸經(jīng)合穴，少海為心經(jīng)合穴，二合穴相透，使得陰陽經(jīng)脈所匯合的經(jīng)氣相互貫通，經(jīng)氣通則血流暢，皮毛、筋骨、經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

外關(guān)透內(nèi)關(guān)：三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)，別走手厥陰心包絡(luò)；心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，亦別走三焦經(jīng)，心包與三焦相表里，二穴為表里經(jīng)的聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，況二者又都是八脈交會穴，外關(guān)通陽維脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈，透后既可加強(qiáng)表里二經(jīng)的聯(lián)系，又能疏通陰陽維脈的經(jīng)氣。偏癱多由肝風(fēng)內(nèi)動，外關(guān)可鎮(zhèn)驚息風(fēng)；內(nèi)關(guān)可寧心安神、疏肝降逆，刺之肝風(fēng)平息、內(nèi)風(fēng)自滅。

陽池透大陵：前者為三焦經(jīng)原穴，是調(diào)理三焦氣機(jī)的重要穴位。有宣肺解表，滋陰除煩，清熱利濕之功；大陵為手厥陰原穴，功同內(nèi)關(guān)，但偏于安神定志、疏通心絡(luò)，二者在治療許多慢性疾病中必不可少。

合谷透勞宮：合谷穴治療相當(dāng)廣泛，其配太沖叫四關(guān)穴，《席弘賦》云：“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”。它有開竅醒神之功，勞宮善清熱散邪，二穴相透，可驅(qū)邪氣以外出，升清竅以通暢。

環(huán)跳透風(fēng)市：環(huán)跳為膽經(jīng)和膀胱經(jīng)會穴，為治療下肢及腰背疾患的常用穴。《楊氏醫(yī)案》記載：“辛酉夏中貴患癱瘓、不能動履，久治未愈，予視曰：此疾一針可愈。遂針環(huán)跳穴，果即能履。”可見此穴治療偏癱之功效。

陽關(guān)透曲泉：孫思邈《千金方》記載：“二穴均“主筋攣，膝不得以屈伸，不可以行?！?/span>

陽陵泉透陰陵泉：陽陵泉是膽經(jīng)合穴，又為筋之會穴，可疏肝膽，清濕熱、疏筋利節(jié)，經(jīng)病統(tǒng)治之；陰陵泉是脾經(jīng)合穴，主治脾腎二經(jīng)癥候。二穴透之，一可強(qiáng)筋健步，二可溫陽健脾，三可調(diào)補(bǔ)肝腎。

絕骨透三陰交：足三陽經(jīng)之大絡(luò)穴絕骨，又系髓會穴，刺之可補(bǔ)腦益髓，強(qiáng)筋壯骨；三陰交乃足三陰經(jīng)交會穴，經(jīng)脈所過，主治所及，二穴相透，陰陽之氣交通，可起到調(diào)和營衛(wèi)，滋陰補(bǔ)陽的效果。

昆侖透太溪：前者可疏通經(jīng)絡(luò)，后者可調(diào)治三焦，滋陰補(bǔ)腎。

太沖透涌泉：肝經(jīng)原穴太沖透腎經(jīng)井穴涌泉，乃取其肝腎同源之意。肝火為中風(fēng)之因，腎虧為中風(fēng)之本，瀉肝火、補(bǔ)腎源，則標(biāo)本兼治之也。

另，預(yù)防中風(fēng)之灸法，《靈樞經(jīng)》云：“圣人避邪，如避矢石，良工知禁之，圣哲知避之，凡中風(fēng)者，必先有征兆之感，如覺手大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至?！薄肚ど鷼庹摗吩疲骸爸酗L(fēng)預(yù)防之理，當(dāng)節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)房事，此為至要者也?！薄夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要·中風(fēng)論》說：“但未中風(fēng)時(shí)，在一兩個(gè)月前，不時(shí)足脛上發(fā)酸重麻，良久方解，此將中風(fēng)之兆候，即應(yīng)灸足三里穴、絕骨四處各三壯，灸令逐祛風(fēng)氣，自瘡口出，如春交夏時(shí)，夏交秋時(shí)俱宜灸，常令兩足有灸瘡為妙。但人不信此法，飲食不節(jié)，酒色過度，即猝然而得中風(fēng)病?！?/span>

艾灸足三里、絕骨穴可預(yù)防中風(fēng)，但要發(fā)灸瘡，方可起到較好的預(yù)防效果。

五臟俞加膈俞

五臟俞加膈俞是通過將肺、心、肝、脾、腎五臟的背俞穴全部同時(shí)應(yīng)用，不是著眼于針對單獨(dú)某一臟，或幾臟，而是整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)。由于針刺具有一定良性雙向調(diào)節(jié)作用，因此五臟俞合用，可以使五臟氣機(jī)趨于平衡，提高機(jī)體功能，《難經(jīng)·四十五難》稱“血會膈俞”是八會穴中的“血會”之穴，主治血分的諸多病癥，有活血養(yǎng)血之功，它與五臟俞合用可以起到氣血雙調(diào)的作用，這種配方從陰陽理論的高度保證了全方陰陽兼顧，氣血并治，其作用更全面，配伍也更為合理。

刺法：本方的取穴要定位準(zhǔn)確，刺后針體在背部形成兩排整齊對稱的直線。方中腧穴的刺法以淺刺法為主，關(guān)于上部背俞穴的刺法，有人為了深刺取得針感，采用向脊柱斜刺的方法，然而斜刺法有失穴離經(jīng)之弊，故我們認(rèn)為在治療內(nèi)科雜證中還是以直刺、淺刺法為主，其中腎俞可相應(yīng)較深。為了獲得良好針感，可以在針刺前以掌根推法，自下而上從腰骶部沿膀胱經(jīng)上推至肩部數(shù)次，使局部皮膚溫?zé)岢奔t，同時(shí)取穴時(shí)在相應(yīng)的穴位處用拇指施以柔和、深透的點(diǎn)按，使患者產(chǎn)生舒適的感覺。

臨床應(yīng)用：腰痛、失眠、呃逆、更年期綜合征、抑郁癥、養(yǎng)生保健等。

督脈十三針

組方：“督脈十三針”是王樂亭本著“精簡、實(shí)用、穩(wěn)效”的原則，在督脈28個(gè)穴位中精選了百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)13個(gè)穴位，共同組成“督脈十三針”。

臨床應(yīng)用：腦和脊髓病變或損傷引起的各種癱瘓；神經(jīng)官能癥、抑郁癥、更年期綜合征；癲病、角弓反張；脊柱強(qiáng)痛、腰背酸痛、風(fēng)寒濕痹。

王氏夾脊穴

王氏夾脊穴是王樂亭本著精簡、安全、高效的原則，根據(jù)臨床實(shí)踐中醫(yī)生與患者雙方體驗(yàn)到的針感敏感區(qū)域，對華佗夾脊穴創(chuàng)新應(yīng)用后的組穴。他把原來華佗夾脊線向脊突聯(lián)線內(nèi)移了二分，也就是各椎脊突下旁開三分，另外，精簡穴位，從第二胸椎下緣起，隔一椎取一穴，直至第四腰椎，即一側(cè)取八穴，在第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下，第2、4腰椎棘突下旁開三分，共16穴，有取穴少力專之效。

刺法：在刺法上也有其特點(diǎn)，即是用直刺法，胖人進(jìn)針1.5～2寸，瘦人1～1.5寸。直刺深度，以有抵觸感為度，再行候氣。進(jìn)針后要求針柄直立，橫平豎直，上下左右成行。

臨床應(yīng)用：臨床中常用來治療外傷性截癱、小兒麻痹后遺癥、半身不遂、腰脊疼痛等。在中風(fēng)后遺癥中若兼見行路不穩(wěn)時(shí)，多用王氏夾脊穴方。

六腑俞加膈俞

“六腑俞加膈俞”由雙側(cè)膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱六腑的背俞穴加上膈俞組成。該方在治療腑氣不通、消化不良、泄瀉、腰骸疼痛、六腑熱病方面運(yùn)用較多，若加艾灸則其補(bǔ)虛作用更強(qiáng)大。

除菀截龍法

截法治療帶狀皰疹是王老的特色之一。

取穴：龍頭、龍尾、龍眼穴。所謂“龍頭、龍尾”，即指皰疹最先出現(xiàn)處為“龍尾”，皰疹延伸方向之端為“龍頭”，龍眼穴位于小指尺側(cè)第二關(guān)節(jié)之處，握拳于橫紋盡處取之，具有清熱解毒，祛瘀除惡，涼血和營，截?cái)嗖≡吹墓πА?/span>

針灸治療中療效的好差由諸多因素決定,如處方配穴、治療方法等等。其中變數(shù)最大的是針刺手法,尤其補(bǔ)瀉手法又是重中之重(遺憾的是目前的針灸臨床中真正在做補(bǔ)瀉手法的醫(yī)家并不多)。雖然個(gè)別穴位本身就具有補(bǔ)或?yàn)a的作用,但大多數(shù)穴位是中性的,其運(yùn)用時(shí)產(chǎn)生的或補(bǔ)或?yàn)a完全由施術(shù)者控制,因此補(bǔ)瀉手法為歷代針灸醫(yī)家所重視。

提插補(bǔ)瀉作為針體在機(jī)體內(nèi)上下運(yùn)動的一種補(bǔ)瀉手法,臨床運(yùn)用最為多見。筆者在教學(xué)和實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)就如何做提插補(bǔ)瀉這一問題,近代大量針灸書籍的描述都難得要領(lǐng)。其中提到最多的“重插輕提”及“輕插重提”真正應(yīng)用時(shí)讓人疑惑叢生,希望與同道探討。

1　徐疾補(bǔ)瀉與提插補(bǔ)瀉的聯(lián)系及在補(bǔ)瀉手法中的地位

分析所有補(bǔ)瀉手法,一般認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是所有補(bǔ)瀉的根本,正如《靈樞·官能》篇“明于調(diào)氣,補(bǔ)瀉所在,徐疾之意,所取之處”提示的徐疾補(bǔ)瀉是一切補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ),不少學(xué)者甚至認(rèn)為提插補(bǔ)瀉的前身就是徐疾補(bǔ)瀉。不難看出提插補(bǔ)瀉是所有7種補(bǔ)瀉手法中臨床運(yùn)用最多、操作差別最大、最難掌握的補(bǔ)瀉手法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉歸根結(jié)底也可以看作是提插補(bǔ)瀉的變相(在右手醫(yī)者正確執(zhí)針時(shí),往往拇指向前下方傾斜,左轉(zhuǎn)時(shí)勢必導(dǎo)致毫針下插,右轉(zhuǎn)時(shí)導(dǎo)致毫針上提)。事實(shí)上,由于針體在機(jī)體內(nèi)大的運(yùn)動只能是進(jìn)出運(yùn)動及“調(diào)氣”的“導(dǎo)入和導(dǎo)出”,決定了提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉的重要地位。其他補(bǔ)瀉手法如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉,都可以看成是提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉的周邊輔助補(bǔ)瀉手法?？梢娬_掌握提插補(bǔ)瀉是針灸臨床取得預(yù)期療效的關(guān)鍵所在。那種把提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉簡單地理解為刺激柔和的(幅度小、頻率慢、操作時(shí)間短……)就是補(bǔ)法;刺激劇烈的(幅度大、頻率快、操作時(shí)間長……)就是瀉法的解釋未免太低估古人的智慧了。

問題是不少醫(yī)者由于沒有掌握正確的手法要領(lǐng)而感覺似乎做補(bǔ)瀉與否臨床效果并沒有顯著性差異,或者認(rèn)為只要得氣,做不做補(bǔ)瀉無所謂。而且持后者觀點(diǎn)的醫(yī)家在針灸臨床中不占少數(shù),無形中使大多數(shù)針灸治療簡化到手法就是留針的庸俗地步。不做手法的“插秧式”簡單留針替代補(bǔ)瀉手法不僅使針灸整體療效大打折扣,同時(shí)間接導(dǎo)致補(bǔ)瀉手法這一針灸領(lǐng)域中最具研究價(jià)值的內(nèi)容始終沒有取得突破性進(jìn)展。

2　重插輕提與重提輕插的力學(xué)解釋與徐疾補(bǔ)瀉存在矛盾

筆者就重插輕提或者輕插重提這一提法查閱了不少針灸文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)在各種古代經(jīng)典針灸文獻(xiàn)里都沒有這一提法,反而是近代針灸文獻(xiàn)中大量出現(xiàn)這一提法。由于不知道是誰最先提出這一提法,我們不能得到這一提法的最原始解釋,如果按照現(xiàn)在流行的解釋則與徐疾補(bǔ)瀉這一補(bǔ)瀉之根本是相悖的。

下面我們看最為常見的理解,即從力學(xué)的角度理解,就是指醫(yī)者的指力作用于毫針的輕重,這是許多針灸文獻(xiàn)對“重插輕提”和“輕插重提”的解釋。如“在行補(bǔ)法時(shí)用力重些、快些,提針須輕些、慢些……”[1]“將針體由淺層下插時(shí),用力要大,速度要快;將針體由深層向上提時(shí),用力要小,速度要慢”[2],而且也是目前中醫(yī)院校教材中就這一提法所用的解釋,即“針刺入腧穴得氣后,以提插時(shí),針尖上下、用力輕重和快慢來進(jìn)行補(bǔ)瀉的一種方法”[3],“先淺后深,重插輕提,幅度小,頻率慢,時(shí)間短,以向下為主為補(bǔ)法……”[4]。按照這一理解:進(jìn)針得氣后,在質(zhì)量m(毫針)與阻力(得氣的腧穴所在的組織)不變的條件下,根據(jù)牛頓第二定律F=ma,用力(F)越大則加速度(a)越大,進(jìn)針?biāo)俣染驮娇?。因?做補(bǔ)法時(shí)“重插”勢必導(dǎo)致“疾進(jìn)”,輕提勢必導(dǎo)致“徐出”。而我們知道“疾進(jìn)徐出”乃瀉法。反之做提插瀉法的“重提輕插”勢必導(dǎo)致“徐進(jìn)疾出”,而這又是徐疾補(bǔ)瀉的補(bǔ)法?？梢娪矛F(xiàn)在流行的“重插”“重提”是指用力的輕重明顯與徐疾補(bǔ)瀉矛盾。有人或許認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是指出針后按壓針孔的速度快慢而非針體在機(jī)體內(nèi)運(yùn)行的快慢(由于回避了針體的運(yùn)行速度而避免了與提插補(bǔ)瀉的力學(xué)解釋的矛盾),理由是《素問·針解》篇的“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之”。表明了針刺的徐疾補(bǔ)瀉也包括指捫按針眼的快慢。但是這樣解釋的徐疾含義其實(shí)已歸屬“開闔補(bǔ)瀉”手法了。事實(shí)上從古至今沒有人認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉等同于開闔補(bǔ)瀉。還有一種解釋認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是指進(jìn)出針過程中的“分層操作”(這樣也回避了針體在機(jī)體里的運(yùn)行速度問題),但是顯然把一種基礎(chǔ)的補(bǔ)瀉手法解釋成是一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法太過牽強(qiáng)。所以傳統(tǒng)的理解徐疾補(bǔ)瀉大家還是認(rèn)可《靈樞·小針解》:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也”的“徐疾”是指針體在穴位內(nèi)的運(yùn)行速度。

另外,就補(bǔ)瀉的根本而言,在得氣的基礎(chǔ)上(無論是正氣還是邪氣),要把所得之“氣”導(dǎo)入或?qū)С?用快速的方法(用力重插或者重提)從物理的角度來理解也是不相符的。這就象一張紙板上的沙子,要使沙子隨著紙板移動,則紙板的移動速度越慢、效果越好,速度越快則沙子越易脫離紙板。所以當(dāng)“氣”附著于針體上的時(shí)候,欲使之隨著針體進(jìn)出,只能是慢慢地移動針體、引導(dǎo)“氣”的出入。如果急速的運(yùn)動針體則只會使附著于針體之上的“氣”脫離針體,也就達(dá)不到“引導(dǎo)”氣出入的目的。氣的出入為何不用“迫”而用“導(dǎo)”一詞,由此不難理解。

3　緊按慢提與緊提慢按是提插補(bǔ)瀉的精髓

既然重插輕提及輕插重提的力學(xué)解釋與徐疾補(bǔ)瀉相悖,那么正確的提插補(bǔ)瀉應(yīng)該是怎么樣的呢?我們從最早記載提插補(bǔ)瀉的《難經(jīng)·七十八難》:“得氣,因推而內(nèi)之是謂補(bǔ);動而伸之是謂瀉”中可看出提插補(bǔ)瀉是在得氣的基礎(chǔ)上實(shí)行推納、提伸的手法?！鹅`樞·官能》中“伸而迎之”“微旋而徐推之”。其“伸”“推”即包含了“提”“插”之意,尤其是“微旋”“動”都強(qiáng)烈暗示著“緊”之意,“徐推之”更是強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)法時(shí)進(jìn)針的徐入。到了明·李《醫(yī)學(xué)入門》:“凡提插,緊提慢按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補(bǔ)也”及楊繼洲在《針灸大成》一書中的相似論述“瀉者,先深而后淺,從內(nèi)引持而出者;補(bǔ)者,先淺而后深,從外推內(nèi)而入之”“緊提慢按似冰寒,慢提緊按如火熱”已經(jīng)明確指出補(bǔ)法就是“緊按慢提”,瀉法就是“緊提慢按”。這里“緊”不能簡單地理解為“趕緊、快”,而應(yīng)該理解為醫(yī)者手感之“針下發(fā)緊”之意。

理解了“緊”的含義后,筆者認(rèn)為提插補(bǔ)瀉應(yīng)該是:補(bǔ)法時(shí)進(jìn)針后在做輕微的捻轉(zhuǎn)(微旋)或者提插的動作使毫針得氣,醫(yī)者針下有發(fā)緊的手感時(shí)向穴位深處按壓(緊按)。由于有發(fā)緊的手感(有針感后毫針阻力增加),故向下按壓需要增加一定的指力,而此時(shí)的用力(并不要求用力越大越好)未必一定導(dǎo)致毫針的快速向下。慢慢等待緊的針感消失后把毫針提回原位(慢提),然后再重復(fù)下一單元的“緊按”動作。瀉法時(shí)使毫針到一定的深度后,小幅度的提插或捻轉(zhuǎn)(動而伸)使針體發(fā)緊然后向上提(緊提),當(dāng)提到淺層時(shí)慢慢等待緊的針感消失時(shí)再把毫針按下到原位(慢按),需要的話再重復(fù)下一單元的“緊提”動作。這里要指出的是做手法的關(guān)鍵是“緊按”與“緊提”,至于緊的針感消失后的慢提與慢按并不重要。由于沒有緊的針感,可以是快提或快按(沒有得氣感的針刺對機(jī)體沒有治療意義)。這樣將不會和徐疾補(bǔ)瀉產(chǎn)生矛盾。

4　正確理解重插輕提和輕插重提

筆者推測最先提出重插輕提或者輕插重提者對“重、輕”的本意或許是下列兩種含義之一:

其一是“重視、輕視”。在做提插補(bǔ)瀉的過程中,每次手法在“緊按”和“緊提”之時(shí)需要做局部的輕微手法導(dǎo)致“緊”的產(chǎn)生才能按或提,客觀上使施術(shù)者在提或插之前必須“重視”導(dǎo)致“緊”的手法。而在緊的針感自然消失后的慢提或者慢按并不重要(換句話就是“看輕”慢提或者慢按),使得整個(gè)手法過程中補(bǔ)法時(shí)用在插的精力顯然要高過用在提的精力上,瀉法時(shí)用在提的精力當(dāng)然高過用在插的精力上。這就自然而然地形成了重視插而看輕提及重視提而看輕插的所謂“重插輕提“和“重提輕插”的想法。

其二可把“重、輕”解釋成“醫(yī)者手下沉重、輕滑”,也就是“重插輕提”解釋成:當(dāng)進(jìn)針后醫(yī)者手下產(chǎn)生沉重的得氣感時(shí)向下插,待醫(yī)者手下的沉重感消失變成輕滑感的時(shí)候向上提為補(bǔ)法;反之為瀉法。

可惜的是目前的針灸書籍中要么簡單提出“重插輕提”及“輕插重提”,要么望文生義地將其解釋成用力向下插輕輕向上提就是補(bǔ)法、用力向上提輕輕向下插就是瀉法,而忽略了每一個(gè)單元的補(bǔ)瀉都必須要先“緊”的得氣要領(lǐng)。還需指出的是“緊”后的按壓的適當(dāng)加力是客觀所需,這樣的用力自然不是要求醫(yī)者使針體產(chǎn)生“疾進(jìn)”為目的,瀉法時(shí)的輕插重提亦然。

另外值得一提的反證是:臨床上用刺激強(qiáng)烈的手法(用力重提、頻率快、幅度大……)做復(fù)式手法“透天涼”時(shí)受術(shù)者不僅不會產(chǎn)生“涼”的感覺,反而多數(shù)情況下是有“熱”感出現(xiàn),而用“緊提”的方法做“透天涼”時(shí)即便沒有出現(xiàn)“涼”感,受術(shù)者也不會產(chǎn)生“熱”的感覺。這樣的結(jié)果同樣提示重提輕插的力學(xué)解釋存在問題。

5　討論

徐疾補(bǔ)瀉既然被大家推崇為補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ),且其操作自古就是指針體運(yùn)行速度的快慢,操作理論清晰明了。那么一切與之相悖的補(bǔ)瀉理論都有值得商榷之處。提插補(bǔ)瀉中重插輕提及輕插重提的力學(xué)解釋與徐疾補(bǔ)瀉的矛盾要得到解決,要么對徐疾補(bǔ)瀉的地位及解釋重新定位(可能性微乎其微),要么就只能放棄提插補(bǔ)瀉中重插輕提及輕插重提的力學(xué)解釋而采用意念上的“重視和看輕”或者“沉重感和輕滑感”,否則兩者的矛盾不可避免。事實(shí)上如果提插補(bǔ)瀉源于徐疾補(bǔ)瀉,那么兩者不可能是矛盾的。筆者認(rèn)為用經(jīng)典的“慢提緊按”和“慢按緊提”來解釋提插補(bǔ)瀉不僅臨床可行,也符合古人的原意;而用“重插輕提”及“輕插重提”的力學(xué)解釋來詮釋提插補(bǔ)瀉似乎不妥。此外,基于補(bǔ)瀉手法在針灸治療中的重要地位,有必要理順整個(gè)補(bǔ)瀉手法中的相互聯(lián)系,使之在邏輯上保持一致性。

根據(jù)證型選用不同的穴位。寒濕凝滯型取關(guān)元、地機(jī)、水道、三陰交,針用平補(bǔ)平瀉法加艾條灸關(guān)元。肝郁氣滯型取關(guān)元、太沖、氣海、三陰交,針用瀉法。肝腎虧損型取關(guān)元、肝俞、腎俞、照海、足三里,針用補(bǔ)法。氣血虛弱型取關(guān)元、足三里、三陰交、氣海,針用補(bǔ)法。一般在月經(jīng)來潮前5天開始針治,每日1次,5次為一療程,連續(xù)治療1～3個(gè)月經(jīng)周期。

連續(xù)治療1～3個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)期及其前后疼痛消失者為痊愈,共25例,占69.44%;經(jīng)期多其前后疼痛明顯減輕者為顯效,共10例,占27.78%;經(jīng)期及其前后疼痛無改善者為無效,共1例,占2.78%。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)有兩點(diǎn):其一,因寒濕凝滯,或肝郁氣滯,致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢,則“不通則痛”;其二,因肝腎虧損或氣血虛弱,致沖任,胞宮失于孺養(yǎng),則不勞而痛。取足三陰、任脈之會關(guān)元為主穴,意在補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血,調(diào)沖位,配地機(jī)、水道、三陰交,以健脾利濕,調(diào)經(jīng)止痛,灸關(guān)元可濕經(jīng)散寒;配太沖,氣海,三陰交,以疏肝解郁,調(diào)理沖任,理氣活血止痛;配腎俞、肝俞、照海,以補(bǔ)養(yǎng)肝腎,調(diào)養(yǎng)沖任,加足三里取后天養(yǎng)先天之意;配足三里、三陰交補(bǔ)脾益胃,加氣海益氣調(diào)沖。以上諸穴相配,相輔相成。治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

取陽池穴與曲池穴連線的上1/4與下3/4交界處。病人取坐位或立位,經(jīng)常規(guī)消毒后,選用26～28號2寸毫針直刺1.5～2寸,進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法2分鐘左右,使局部有酸脹和上下傳導(dǎo)之感,隨即腰部有輕松感,囑患者做前俯后仰及左右轉(zhuǎn)動,活動范圍由小到大,以患部出汗為適度。一般留針20～30分鐘,中間隔5分鐘進(jìn)行一次。

本組100例經(jīng)臨床治療結(jié)果如下:治愈89例,占89%;顯效8例,占8%;無效3例,占3%,總有效率97%。

所取穴位于大腸經(jīng)與三焦兩經(jīng)之間的絡(luò)脈中,而大腸經(jīng)又與肺經(jīng)相表里,三焦經(jīng)又與心包經(jīng)相表里,按各陽經(jīng)與督脈相通之理,選敏感效驗(yàn)穴治療本病,可以通調(diào)有關(guān)陽經(jīng)及督脈氣血,達(dá)到活血化瘀止痛之效。結(jié)合病者自身活動腰部可增強(qiáng)通經(jīng)活血之功而收效顯著。

首先找出患側(cè)的疼痛中心點(diǎn)(即壓痛點(diǎn))將它與健側(cè)相同位置的對稱點(diǎn),準(zhǔn)確的標(biāo)記出來,如果兩側(cè)的壓痛點(diǎn)不一致,顯現(xiàn)出不平衡狀態(tài),并且壓疼點(diǎn)又較多,這時(shí)應(yīng)酌情選擇顯著的2至3處施治。

先在患側(cè)疼點(diǎn)上施弱刺激針刺,用28號1.5～2.0寸毫針。常規(guī)消毒。然后用“韓氏治療儀”安在針柄上,留針15至20分鐘。起針后再在健側(cè)的對稱點(diǎn)上施行強(qiáng)刺激針刺,大幅度提插捻轉(zhuǎn),力求獲得明顯的酸麻脹感,并向遠(yuǎn)端放射。然后接上治療儀的兩線,留針5至10分鐘。起針后再觀察患側(cè)痛點(diǎn)的變化,一般即能壓痛立即消失或減輕。

劉××男48歲,于1994年10月4日就診。裝卸工人,一周前因搬運(yùn)木頭上船,用力過重右側(cè)腰部急性扭傷,疼痛劇裂,并向右側(cè)臂部放射。臥床不起,用三輪車推來診治。局部檢查:脊柱無畸形,右側(cè)腰部肌肉緊張,右腎俞、腰眼附近有明顯壓痛,健側(cè)對稱點(diǎn)壓痛較輕,兩側(cè)呈現(xiàn)不平衡。X線透視無異常。用上法施治一次,疼痛立即顯著減輕,囑其下床活動并做前后左右側(cè)活動均可承變。無疼痛。任變查兩壓痛點(diǎn)無左右差?；謴?fù)平衡。次日復(fù)診腰部疼痛消失,活動自如,局部肌肉松弛,兩側(cè)平衡。隨訪三月已正常參加裝卸搬運(yùn)工作未見復(fù)發(fā)。

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