隨著中醫(yī)藥的興起，目前在國內(nèi)甚至其他國家掀起了一股學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的高潮。為了更輕松的學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，在前人總結(jié)的基礎(chǔ)上，中藥通小編陸續(xù)為大家分享中醫(yī)藥知識的七言歌謠，并加以注解，以便讀者更好的學(xué)習(xí)和掌握。

兩種藥物同用，發(fā)生劇烈的毒性反應(yīng)或副作用，稱相反 [詳見：背歌謠，學(xué)中藥｜中藥七情歌 ] 。文獻(xiàn)記載有十八種藥物相反，故稱十八反。

“十八反歌”最早見于張子和《儒門事親》：

本草明言十八反，

半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆。

“十八反歌”解釋如下：

半蔞貝蘞及攻烏：烏頭（包括川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及；

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；

諸參辛芍叛藜蘆：黎蘆反人參、丹參、沙參（南沙參、北沙參）、苦參、玄參、細(xì)辛、芍藥（白芍、赤芍）。

- 反藥是否不能同用？有爭議！ -

關(guān)于反藥是否同用，歷代醫(yī)家眾說紛紜。

一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體，因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用。

除《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“勿用相惡、相反者”外，

《本草經(jīng)集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合?！?/span>

孫思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”等等，均強(qiáng)調(diào)了反藥不可同用。

有的醫(yī)家如《醫(yī)說》甚至描述了相反藥同用而致的中毒癥狀及解救方法。

現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報道反藥同用如貝母與烏頭同用引起中毒的例證。

因此，《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?/span>

同時，古代也有不少反藥同用的文獻(xiàn)記載，認(rèn)為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。

如《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應(yīng)丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此。是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也?！?/span>

《本草綱目》也說：“相惡、相反同用者，霸道也，有經(jīng)有權(quán)，在用者識悟爾?！倍紡?qiáng)調(diào)了反藥可以同用。

正如上述，古今反藥同用的方劑也是屢見不鮮的。

如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；

《千金翼方》中大排風(fēng)散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門事親》通氣丸中海藻、甘草同用；

《景岳全書》的通氣散則以藜蘆配玄參治時毒腫盛、咽喉不利。

現(xiàn)代也有文獻(xiàn)報道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫，芫花、大戟、甘遂與甘草合用治療結(jié)核性胸膜炎，取得較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點(diǎn)。

下期預(yù)告：十九畏