Fiona Rattray 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

肌骨治療師的診斷和治療離不開各類檢查，熟練的掌握并予以運用是基本功。我們看過很多零零散散的檢查，但一直沒有系統(tǒng)性。楓葉康復推出一系列肌骨檢查的文章，這些檢查基于各大主要關節(jié)，我們會對它們進行系統(tǒng)地描述。需要注意的是這些檢查也是海外注冊物理治療師考試的必背內(nèi)容。此文主要講一講骨盆各關節(jié)韌帶肌肉的檢查。

1.仰臥到坐起檢查（supine to sit test）

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評估功能性長短腿。

a) 仰臥位，雙膝伸直。

b) 比較雙側踝的位置。

c) 要求患者坐起來。

d) 陽性：1）仰臥時較長，坐起時較短，表明骨盆前旋的影響（anterior innominate rotation）2）仰臥時較短，坐起時較長。表明骨盆后旋的影響（posterior innominate rotation）.

2.Gillet’s test(骶髂關節(jié)檢查)

評估骶髂關節(jié)的活動性。

a) 站位（必要時用雙手撐住墻壁）。用一個拇指找到患側的髂后上棘（PSIS），另一個拇指找出S2的棘突。

b) 要求患者用健側單腿站立，屈曲患側的髖和膝關節(jié)，然后盡力抬高膝蓋。同時，觀察PSIS的位置（拇指）。

c) 陽性：當患側腿抬高時，患側的PSIS也相應抬高，表明SI關節(jié)運動不良。

3.Gaenslen’s Test

評估髖關節(jié)或者骶髂關節(jié)是否存在功能障礙。

a) 側臥位，健側在下方。健側髖關節(jié)屈曲，膝部往胸部靠近，并保持住。

b) 治療師站在患側后方，一只手穩(wěn)定住骨盆，另一只手盡可能后伸患側髖關節(jié)。

c) 陽性：Hip或SI關節(jié)疼痛。

d) 手法變化：仰臥位，患側髖關節(jié)置于檢查床之外。要求患者屈曲健側髖關節(jié)和膝關節(jié)，向胸部靠近并保持，同時讓患側肢慢慢放下直至過伸。

e) 陽性：Hip或SI關節(jié)疼痛。

4.骶髂前韌帶應力檢查（骶髂關節(jié)gapping檢查）

評估骶髂前韌帶損傷

a) 仰臥位，治療師雙手交叉分別壓ASIS內(nèi)側使得雙側髂嵴向外，向下運動。注意不要壓痛ASIS內(nèi)側和側的軟組織。

b) 陽性：一側臀部或大腿后側疼痛，表明骶髂前韌帶拉傷。

5.骶髂后韌帶應力檢查（骶髂關節(jié)squish檢查）

評估骶髂后韌帶損傷

a) 仰臥位，治療師雙手分別從外往內(nèi)擠壓兩側的髂前上棘，然后以45°角往后朝骶髂關節(jié)用力，以拉開骶髂后韌帶。

b) 陽性：如果患者出現(xiàn)骶髂關節(jié)局部性疼痛，表明骶髂后韌帶拉傷。

c) 手法變化：側臥位，從髂骨最高位往內(nèi)用力擠壓。

d) 陽性：如果患者出現(xiàn)骶髂關節(jié)局部性疼痛，表明骶髂后韌帶拉傷。

6.髖部象限測試（Hip quadrant test）

評估髖關節(jié)囊（hip joint capsule）緊張度

a) 仰臥位，屈曲和內(nèi)收患側髖關節(jié)，使得膝蓋指向對側肩部。等到出現(xiàn)阻力，保持髖部屈曲的同時，讓患者外展同時治療師施以較小的阻力。

b) 陽性：如果患者出現(xiàn)皮革樣終末感或捻發(fā)音或疼痛或痛苦表情，表明存在關節(jié)囊緊張，骨刺形成或其它病理表現(xiàn)。

7.Faber test或者Patrick’s test或者字體4測試

評估髖關節(jié)和腰肌的前屈，外展和外旋功能。

a) 仰臥位，下肢伸直。將患側足放在健側的膝蓋部位，就像一個4字。此時患側髖關節(jié)屈曲，外展以及外旋。

b) 陽性：如果患者未能將患側足部置于健側膝蓋，而只是患側的膝蓋放在健側膝蓋之上，那么表示髖關節(jié)病變或者腰肌縮短或痙攣。

c) 如果是評估骶髂關節(jié)，仰臥位，治療師一只手穩(wěn)定住患者健側的ASIS，另一只手在4字體的基礎上，輕輕的往后推動患側膝部。

d) 陽性：患側骶髂關節(jié)出現(xiàn)疼痛，表明該關節(jié)功能障礙。

8.Thomas Test

評估髖部屈肌攣縮。

a) 仰臥位，屈膝，膝關節(jié)正好跨過檢查床末端，雙腳下垂。如果患者有腰背痛，則可將腳后跟置于檢查床邊緣。

b) 首先需檢查腰椎增加的過度前凸。將一只手置于患者腰椎和檢查床之間，屈曲健側膝關節(jié)和髖關節(jié)，直至大腿靠近胸廓。此時患者的脊椎將會和治療師的手部接觸。此時過度前凸的腰椎變平，此時，骨盆得到穩(wěn)定，進一步的屈曲就只能發(fā)生在髖關節(jié)。

c) 然后，要求患者屈曲患側髖關節(jié)和膝關節(jié)，并用雙手抓住下肢。之后要求患者慢慢放低患側肢，直至后伸。

d) 陽性：患側膝關節(jié)后部不能和檢查床接觸。

e) 如果僅是評估股直肌，依然是上述體位。同時觀察患側膝關節(jié)。

f) 陽性：患側膝關節(jié)前伸。

9.Ely’s test

評估股直肌縮短。

a) 俯臥位，屈曲患側膝關節(jié)，直至后跟貼住臀大肌，并確保下肢沒有外展。

b) 陽性：髖關節(jié)屈曲。

10.髖內(nèi)收肌長度測試

評估髖內(nèi)收肌緊張度

a) 仰臥位，將患側的腳底面放在健側膝部的內(nèi)側，使患側髖關節(jié)保持在外旋，外展和屈曲狀態(tài)，膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)。

b) 檢查者一只手按住ASIS穩(wěn)定骨盆，一只手在患側的膝部內(nèi)側往后側和外側用力

c) 陽性：患側髖關節(jié)的外展和后伸活動度小于健側。

11.梨狀肌長度測試

評估梨狀肌緊張度

a) 俯臥位，雙膝并攏。雙腳并攏，屈膝至90°。向兩側分開雙腳（內(nèi)旋雙側股骨），從而拉伸梨狀肌。

b) 陽性：緊張一側的內(nèi)旋活動度降低，也就是說該腳離初始位置較近。

12.Ober’s test

評估髂脛束和闊肌膜張肌緊張度

a) 側臥位，患側在上方。輕輕屈曲健側的髖和膝關節(jié)，使得腰椎變平。這主要是避免骨盆前傾對闊筋膜張肌的影響。

b) 檢查者一只手固定骨盆一只手托住患側屈曲的膝部，然后使得患側髖關節(jié)外展和后伸。同時防止內(nèi)旋或外旋（會使得闊筋膜張肌緊張）。之后，要求患者慢慢放下患側下肢。

c) 陽性：還是處于外展位，不能完全放下，說明闊筋膜張肌緊張

d) 手法變化：在患側髖關節(jié)外展和后伸的同時，保持患側膝部伸直（減少股直肌的干擾）。注意：當膝蓋伸直時，髂脛束受力，因此可測試髂脛束。而當屈膝時，使得髂脛束松弛，從而評估闊筋膜張肌。

e) 陽性：還是處于外展位，不能完全放下。說明髂脛束緊張。

13.髂腰肌肌力測試

評估髂腰肌肌肉力量。

a) 仰臥位，雙膝伸直。用一只手固定住對側ASIS。要求患者屈髖30°且輕度外旋，并維持這一姿勢。如能維持，則為3級肌力。

b) 在脛骨內(nèi)側往外往后用力，盡量使下肢壓向地面。

c) 陽性：患者不能保持髖關節(jié)的屈曲。

14.Trendelenburg’s sign

評估臀中肌肌力。

a) 站位，觀察患者兩側PSIS和髂嵴的高度。要求患者患側肢站立。觀察非受力側骨盆。

b) 陽性：骨盆下降，表明臀中肌無力（支配的神經(jīng)受損或脊髓灰質炎）。

15.臀大肌肌力測試

評估臀大肌肌肉力量。

a) 俯臥位，受試側膝關節(jié)屈曲90°。檢查者一只手固定住髂嵴，要求患者后伸大腿，并保持住。如果能保持，則為3級。

b) 陽性：在股骨遠端往前施力，患者不能抵抗外力，則表明臀大肌力量不足。

16.梨狀肌以及其它外旋肌肉的肌力測試

評估梨狀肌及其它外旋肌肉的肌肉力量。

a) 俯臥位，雙下肢并攏，患側屈膝90°。檢查者一只手固定健側髂嵴，并要求患者將健側腳跨過身體中線，同時另一只手在患肢足踝的內(nèi)側往外用力，患者進行相應抵抗。

b) 陽性：患者不能抵抗外力。

c) 手法變化：坐位，屈膝，雙下肢下垂。要求患者患側腳往內(nèi)（身體中線）運動，并保持這一位置。如能保持，則為3級。一只手固定住患側膝，另一只手在患側足踝內(nèi)側往外用力，患者盡力抵抗。

d) 陽性：患者不能抵抗外力。

17.Pace外展檢查

評估梨狀肌肌力。

a) 坐位，屈髖90°，雙膝并攏。要求患者的雙手置于雙膝外側，施以力量，保持膝蓋并攏，同時盡量外展髖關節(jié)。

b) 陽性：不能往外撐開雙膝。若有疼痛表明存在梨狀肌激痛點。

18. 腘繩肌肌力檢查

評估內(nèi)側腘繩?。ò腚旒?，半膜肌）和外側腘繩?。ü啥^肌）的肌肉力量或肌肉損傷。

a) 俯臥位，患側屈膝小于90°。一只手固定患側骨盆，一只手置于脛骨遠端。

b) 為測試內(nèi)側腘繩肌，股骨輕度內(nèi)旋，如果患者能保持該姿勢，為3級。此時，往前按壓足踝部，使膝關節(jié)前伸。

c) 陽性：患者不能抵抗外力或患者大腿內(nèi)側的疼痛如較深為半膜肌，疼痛較淺為半腱肌。疼痛有可能在肌腱附著的坐骨結節(jié)處。

d) 為評估外側腘繩肌，患者股骨輕度外旋，如果患者能保持該姿勢，為3級。此時，往前按壓足踝部，使膝關節(jié)前伸，

e) 陽性：患者不能抵抗外力或患者出現(xiàn)大腿外側的疼痛。

19.髖內(nèi)收肌肌力檢查

評估內(nèi)收長肌，內(nèi)收大肌和恥骨肌的肌肉力量。

a) 仰臥位，患側髖關節(jié)中立位，膝關節(jié)伸直。檢查者一只手置于健側膝關節(jié)內(nèi)側，一只手置于患側脛骨的近端內(nèi)側。

b) 為評估內(nèi)收長?。╝dd. longus），則保持股骨中立位（無外旋或內(nèi)旋），檢查者施力使患側外展，患者盡量抵抗。陽性：不能抵抗。

c) 為評估內(nèi)收大肌(add. magnus)，使股骨外旋，檢查者施力使患側外展，患者盡量抵抗。陽性：不能抵抗。

d) 為評估恥骨肌(Pectineus)，使股骨內(nèi)旋，檢查者施力使患側外展，患者盡量抵抗。陽性：不能抵抗。