在解剖學(xué)姿勢的矢狀面上，任何位于髖關(guān)節(jié)屈曲軸前方的軟組織都可能引起髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。其中包括髂腰肌、恥骨肌、闊筋膜張肌、臀中肌前部纖維、臀小肌前部纖維、股直肌和內(nèi)收肌群，此外，還包括髂股韌帶和恥股韌帶。見圖3-16。用于評估這些軟組織的延展性的方法總結(jié)如下。

   旋轉(zhuǎn)軸（紅色圓點）通過股骨頭的內(nèi)外側(cè)。屈肌用實線表示，伸肌用虛線表示。股直肌的內(nèi)部力矩用粗黑線表示（不包括股薄肌）

髂腰肌

托馬斯(Thomas)試驗是一項檢查髂腰肌緊張度的骨科測試，目的是檢查是否存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。首先，受試者采取仰臥位，使對側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大屈曲，以排除骨盆的代償性前傾。然后抬起檢查側(cè)大腿，觀察是否存在屈曲攣縮(圖3-17)。需要注意的是，屈曲側(cè)(對側(cè))下肢關(guān)節(jié)的靈活性會對Thomas試驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。也就是說，如果屈曲側(cè)髖關(guān)節(jié)的后方組織僵硬，會導(dǎo)致骨盆過早后傾，即使檢查側(cè)的髂腰肌柔韌性相同，檢查側(cè)的下肢也會過早移動。因此，陽性或陰性的結(jié)果并不足以確定治療的有效性。

例如，在治療前當(dāng)對側(cè)屈曲90°時，檢查側(cè)下肢抬起，但治療后當(dāng)對側(cè)屈曲120°時，檢查側(cè)下肢才抬起，將兩者均描述為Thomas試驗陽性是不合適的?？紤]到只針對屈曲側(cè)進行治療可能會導(dǎo)致陰性結(jié)果，因此，在進行Thomas 試驗時應(yīng)預(yù)先確定或記錄具體的屈曲角度。

髂腰肌位于股動脈的外側(cè)，通過股三角區(qū)，頂點在髂前上棘。當(dāng)手指垂直于肌肉走行移動時，在正常情況下可以觸摸到一個鵪鶉蛋大小的圓形結(jié)構(gòu)。當(dāng)肌肉內(nèi)壓力增加和緊張度增高時，會感覺到圓形結(jié)構(gòu)變大，并且常常出現(xiàn)壓痛。

這項試驗是針對是否存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的試驗。受試者采取仰臥位，使對側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲到最大程度，排除骨盆的代償性前傾，如果檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿抬離床面，則結(jié)果為陽性。

闊筋膜張肌

髂脛束試驗是檢查髂脛束張力的骨科測試，但由于髂脛束木身是一個沒有伸縮性的組織，因此我們評估的是與髂脛束相連接的闊筋膜張肌的延展性(譯者注：或者稱作張力)。具體操作如下。首先，受試者采取側(cè)臥位，后伸、外展髖關(guān)節(jié)，然后當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°屈曲位時內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，若存在內(nèi)收受限則結(jié)果為陽性。然而，由于骨盆的代償性前傾和下降，通常情況下髂脛束試驗結(jié)果呈陰性。為了確保目標(biāo)組織被拉伸，林對該方法進行了改良，即位于下側(cè)的腿維持最大髖關(guān)節(jié)屈曲，在骨盆被固定在后傾位的情況下進行評估。這個方法排除了骨盆的代償，使評估結(jié)果更加準確。見圖3-18。

該項試驗的重點是通過外展、后伸髖關(guān)節(jié)，并在內(nèi)收時保持伸展位置，以免忽略髖關(guān)節(jié)試圖屈曲的反應(yīng)。為避免膝關(guān)節(jié)受到壓力，檢查者操作受試者下肢的手應(yīng)從小腿支撐到膝關(guān)節(jié)以上。

原始方法是使受試者下側(cè)下肢處于中立位，上側(cè)下肢關(guān)節(jié)后伸、外展，然后當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°屈曲位時內(nèi)收鏡關(guān)節(jié)。改良方法是受試者下側(cè)下肢處于屈曲位，并在這個肢體位置下進行相同的評估。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)收受限，則結(jié)果為陽性。這個方法排除了骨盆的代償，使評估結(jié)果更加準確。

臂中肌、臀小肌

對于臀中肌、臀小肌緊張度的評估，受試者應(yīng)處于仰臥位，在對側(cè)髖關(guān)節(jié)在骨盆水平位下內(nèi)收的狀態(tài)下進行。這種姿勢可以使對側(cè)的外展肌繃緊并在檢查時將骨盆固定。檢查側(cè)下肢進行內(nèi)收，并從對側(cè)下肢上方通過，若臀中肌或臀小肌延展性下降導(dǎo)致活動度受限，就會引起骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，此為陽性結(jié)果。正常情況下應(yīng)是當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時，骨盆位置保持不變。見圖3-19。

需要注意的是，檢查側(cè)外展肌的緊張度會隨著對側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度而變化，所以在操作過程中，內(nèi)收角度應(yīng)保持一致。此外，該試驗并不是拉伸訓(xùn)練，重點不是檢查側(cè)下肢內(nèi)收時能否達到活動范圍極限，而是觀察骨盆是否產(chǎn)生代償。

圖3-19   外展肌短縮試驗

對側(cè)臀部處于內(nèi)收狀態(tài)，利用外展肌的張力來防止骨盆的代償性傾斜。檢查側(cè)下肢內(nèi)收。并從對側(cè)下肢的上方通過。若內(nèi)收活動度受限，骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，則為陽性結(jié)果。正常情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)收時，骨盆位置保持不變。

股直肌

股直肌短縮試驗是針對股直肌緊張度的骨科試驗。一般采取使受試者處于俯臥位時測量足跟至臀部距離的方法，但由于會發(fā)生骨盆代償性前傾，很容易導(dǎo)致試驗出現(xiàn)陰性結(jié)果。見圖3-20a。因此，使對側(cè)下肢從床邊垂下，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲位以使骨盆始終處于后傾的狀態(tài)，測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度并作為試驗結(jié)果。這個方法能夠排除骨盆的代償，從而能正確評估股直肌的短縮程度。見圖3-20b。常見的代償動作除骨盆前傾外還包括髖關(guān)節(jié)外展和骨盆旋轉(zhuǎn)，這些都需要注意。

a.俯臥位下，膝關(guān)節(jié)屈曲會導(dǎo)致股直肌收縮，但是骨盆前傾使得足跟能夠與臀部接觸。

b.使對側(cè)下肢從床邊垂下，保持髖關(guān)節(jié)屈曲位以使骨盆始終處于后傾的狀態(tài)，這樣便能防止產(chǎn)生骨盆代償。在這個姿勢下進行操作，若足跟能夠與臀部相接觸其結(jié)果為陰性。當(dāng)二者無法相互接觸時，則將測量所得的膝關(guān)節(jié)的屈曲角度作為股直肌柔韌性的指標(biāo)。操作過程中應(yīng)注意讓髖關(guān)節(jié)保持中立位，而非外展位。

內(nèi)收肌群

對于內(nèi)收肌群的評估，應(yīng)在受試者取仰臥位并使對側(cè)下肢外展的姿勢下進行。這種肢位能夠利用對側(cè)內(nèi)收肌的張力來控制骨盆的代償性傾斜。檢查側(cè)下肢外展時，由于內(nèi)收肌延展性下降，外展活動范圍受限，如果骨盆前傾、腰椎過度前凸、腰部后彎，則結(jié)果為陽性(圖3-21a)。由于髖關(guān)節(jié)外展的參考活動值是45°，如果雙下肢外展能達到90°，而且沒有骨盆和腰椎的代償，則為正常。外展時，髖關(guān)節(jié)必須位于中立位，避免內(nèi)旋或外旋。此外，若要評估股薄肌(雙關(guān)節(jié)肌)的影響、還需要確認膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時下肢外展的角度(圖3-21b)。

對側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展?fàn)顟B(tài)，利用內(nèi)收肌張力來防止骨盆代償性傾斜。然后將檢查側(cè)下肢外展，如果外展活動度受限，或出現(xiàn)骨盆前傾、腰椎過度前凸、腰部后彎的情況，則判斷結(jié)果為陽性。在正常情況下，雙下肢外展能夠達到90°，且沒有骨盆和腰椎的代償。若要評估股薄?。p關(guān)節(jié)肌）的影響，還需要確認膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時下肢外展的角度