厭氧菌感染

幾乎所有的人體組織器官，都會發(fā)生厭氧菌感染。

提示厭氧菌感染的臨床線索

①有腐臭分泌物

②感染涉及鄰近黏膜表面的，例如上呼吸道、消化道、女性生殖道

③已經(jīng)形成了膿腫

抗生素選擇

最常采用經(jīng)驗性治療。

抗生素選擇，最能預(yù)見有效的藥物是甲硝唑、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑。這些藥物一般也能有效對抗其他厭氧菌。

亞胺培南、厄他培南、多尼培南及美羅培南，對包括脆弱擬桿菌群在內(nèi)的厭氧菌具有良好活性。

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，能有效對抗厭氧菌，包括脆弱擬桿菌群，但狄氏擬桿菌除外。

克林霉素、氟喹諾酮類，對脆弱擬桿菌很難有效。

脆弱擬桿菌，是血培養(yǎng)中及腹腔內(nèi)和盆腔感染部位主要的厭氧病原菌。

橫膈以上的感染通常由口腔菌群引起，其中不包括脆弱擬桿菌群。適合經(jīng)驗性治療的口服藥物為：甲硝唑、克林霉素、阿莫西林-克拉維酸。

微生物學(xué)

腰部以上的皮膚膿腫，通常由金黃色葡萄球菌或消化鏈球菌引起，而腰部以下膿腫更可能涉及厭氧菌，且常為結(jié)腸菌群。

同樣，皮脂(表皮)囊腫感染、藏毛囊腫感染、甲溝炎、術(shù)后傷口感染、咬傷、糖尿病足潰瘍和褥瘡的優(yōu)勢菌株，也是厭氧菌。

人咬傷、動物咬傷后，?？砂l(fā)生厭氧菌感染，但人咬傷后發(fā)生幾率更高。人咬傷傷口的常見病原體，包括口腔菌群中的嚙蝕艾肯菌、需氧和微需氧鏈球菌，還可能包括損傷部位皮膚的金黃色葡萄球菌。

膿腫

厭氧菌，在大多數(shù)膿腫中尤其常見，包括腦膿腫、牙膿腫、下頜周圍間隙膿腫、皮膚膿腫、直腸周圍膿腫、腹腔內(nèi)膿腫、盆腔膿腫以及前列腺膿腫。脆弱擬桿菌，是腹腔內(nèi)膿腫的優(yōu)勢菌；使用抗脆弱擬桿菌的抗生素可預(yù)防膿腫形成。

菌血癥

在有臨床意義菌血癥患者的血培養(yǎng)分離株中，厭氧菌占2%～5%。

血培養(yǎng)最常檢出的厭氧菌，是脆弱擬桿菌，占35%～80%。

脆弱擬桿菌群菌血癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。

總結(jié)與推薦

●幾乎所有組織器官都可發(fā)生厭氧菌感染，但檢出率差異很大。

●厭氧菌感染通常采用經(jīng)驗性抗菌治療，體外藥敏試驗沒有幫助。

●脆弱擬桿菌群抗生素耐藥問題，日益嚴(yán)重。

●常由厭氧菌引起的化膿性顱內(nèi)感染，包括腦膿腫、硬膜外膿腫和硬膜下積膿。

●厭氧菌，可致多種口腔及毗鄰結(jié)構(gòu)感染?？谇桓腥静课环蛛x出的微生物往往是毗鄰的口腔正常菌群。

●厭氧菌，在胸膜肺部感染中相對常見，通常源于口腔分泌物的誤吸，從而造成吸入性肺炎或肺膿腫。

●腹腔內(nèi)感染，通常為多種微生物感染，包括腹內(nèi)膿腫、以及泛發(fā)性或局限性腹膜炎。

●女性生殖道感染，可能也涉及厭氧菌。

●厭氧菌，是皮膚、軟組織感染常見的病原體，包括膿腫、壞死性筋膜炎、褥瘡、或糖尿病足潰瘍。大多數(shù)感染，涉及皮膚菌群(特別是消化鏈球菌)、或鄰近黏膜表面的菌群。