本 期 導 讀

艾灸不是憨憨，學點專業(yè)的辨證方法很有必要~

有同學咳嗽兩個月了總好不了，我們聊聊怎么用艾灸調(diào)理咳嗽。

咳嗽歷來都被認為不好治，「名醫(yī)不治咳，治咳必現(xiàn)形」，說的就是咳嗽難治。難治的原因在于引起咳嗽的病因很多，辨證不易，辨證之后的開方用藥也很講究，想用湯藥治好咳嗽殊非易事。比較而言，運用艾灸治療咳嗽，掌握起來要容易許多，值得好好學學。

《內(nèi)經(jīng)》時代就觀察到「五臟六腑皆令人咳，不獨肺也。」也就是看到咳嗽這個癥狀，不能只盯著肺，其他的臟腑也有可能引發(fā)咳嗽。

而且咳嗽還有個特點，隨著病程的變長，是由臟轉(zhuǎn)向腑，譬如「腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺」，常見的病更多的是膀胱久病不已，進而影響到腎，咳嗽偏偏是先腎咳，時間長了才變成膀胱咳。

六腑咳，在臨床上比五臟咳少見，而且六腑咳狀都比較好辨別，分別是：

五臟之久咳，乃移于六腑。

脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。

肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。

肺咳不已則大腸變之，大腸咳狀，咳而遺失。

心咳不已則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。

腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。

久咳不已則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲。

也就是說，胃咳就是咳的時候嘔吐，并且嘔得厲害會「長蟲出」；膽咳是咳嗽伴隨著嘔膽汁，也就是嘔到最后，嘔出苦汁；

大腸咳是咳嗽伴隨著漏大便，大便兜不住，小腸咳是咳嗽伴隨著漏屁，膀胱咳是咳嗽伴隨著漏小便。另外有個三焦咳，咳嗽，伴隨著腹?jié)M、不想吃東西喝東西。

通過六腑咳狀的區(qū)分，我們不難發(fā)現(xiàn)咳嗽的辨證有個特點，重點是在咳嗽之外的癥狀，或者說是咳嗽的兼證。用辨兼證的辦法，我們可以區(qū)分五臟之咳：

肺咳：氣比較急，可能會痛引缺盆穴，可能有痰難咳出，口燥聲嘶。

心咳：咳則心痛，喉嚨感覺「有?！?，甚至會舌腫喉痹。

肝咳：咳伴隨兩脅下痛，可能拉扯到小腹，或往來寒熱，或面色青，或伴隨痙攣。

脾咳：咳伴隨人倦怠，喜歡躺著，沒什么精神，沒什么力氣，面色萎黃，可能會腹脹，勞累會加劇咳嗽。

腎咳：咳伴隨腰痛，咳而近喘的，甚至咳而耳聾的。特別是見到喘的，多是腎咳。

我們還是用一樣的方法，去找咳嗽之外的癥狀來區(qū)分五臟咳。譬如脾咳，除了主要的癥狀咳嗽，人倦怠、面色萎黃、容易腹脹、勞累后加劇等特點，都是脾臟有問題的變現(xiàn)。

如果另外還會別的診治方法，像舌診上的舌頭胖大、舌面水樣滑苔，脈診上的脈軟、右關脈不足或太過、寸口脈三盛等，都是指向脾臟的問題。綜合這些信息，有部分上述脾有問題的表現(xiàn)，加上咳嗽這個癥狀，我們就可以說面前這個人是脾咳。

五臟咳雖然可以這么區(qū)分，臨床真的去套用，是比較困難的。經(jīng)過一段時間的，我們發(fā)現(xiàn)咳嗽的類型，可以簡要地分成三焦咳：上焦咳、中焦咳、下焦咳。

上焦咳，主要包括肺咳和心咳，而且上焦咳有個特點，癥狀主要都集中在胸膈以上，像喉嚨癢、喉嚨痛、胸腔感到熱、感覺有痰難以咳出、咳到胸痛、背痛等特點，都可以歸入上焦咳。

中焦咳，主要包括脾咳和肝咳，一般上焦和中焦的癥狀可以同時看到，像咳的時候肋骨痛、生氣后咳嗽加劇、勞累后咳嗽加劇、咳得拉著少腹部拘緊、胃口不好等特點，都可以歸入中焦咳。

下焦咳，主要是腎咳，而且一旦久咳見到喘證，一般都是指向下焦咳。另外，咳嗽伴隨著腰痛，或者咳得漏大小便的，一般也歸入下焦咳。喘，是因為腎主納氣，現(xiàn)在腎有恙，納氣不足導致喘。而腰者，腎之腑；腎司二便，是辨咳得腰痛和咳得漏大小便為下焦咳的原因。不難發(fā)現(xiàn)，下焦咳，一定下焦有癥狀的。

做個小結(jié)：上焦咳，除了咳嗽之外的癥狀主要集中在上焦；中焦咳，除了咳嗽，其余癥狀分布上焦和中焦；下焦咳，咳嗽之外，必見下焦的癥狀。

這里說的上中下焦，以胸膈以上為上焦，膈肌到齊肚臍中線為中焦，肚臍中線以下為下焦。

辨清楚病位后，艾灸的取穴方法隨之而來：

• 上焦咳取上焦穴位，背部常用大椎、身柱、神道，胸部常用天突、華蓋、膻中；

• 中焦咳以中焦穴位為主，兼用上焦穴位，常用筋縮、脊中、膻中、中脘等穴；

• 下焦咳以下焦穴位為主，兼用上焦穴位，常用命門、腰陽關、關元、中極等穴。

最重要的別忘了，在艾灸之中，我們是以穴位為粗定位，用點燃的艾條在穴位的附近探查有灸感的點定點施灸。

換句話說，沒有灸感的話，便不可硬要灸，灸處發(fā)燙是烤肉，百害而無一益。

總結(jié)一下：

• 咳嗽大致分為上焦咳、中焦咳、下焦咳

• 上焦咳，癥狀集中在上焦

• 中焦咳，中焦和上焦的癥狀兼見

• 下焦咳，下焦癥狀為主，兼見上焦癥狀

• 三焦咳狀不同，取穴不同，上焦咳取上焦穴位，中焦咳取中焦穴位，下焦咳取下焦穴位

• 排病反應之咳嗽，守著原來的穴位繼續(xù)灸就好

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