一向反應(yīng)敏捷、干事利落的一個人，逐漸變得丟三落四、記性很差……這是怎么回事？

不久前，70多歲退休教師金老師（化名）突然有了“癡呆”的癥狀。家人嚇得連忙把她送到杭州省人民醫(yī)院，細查后才發(fā)現(xiàn)金老師雙側(cè)頸動脈狹窄非常嚴重，已經(jīng)有大量的小斑塊脫落下來，進入腦內(nèi)堵塞了小血管，從而引起高級認知能力的下降，出現(xiàn)癡呆樣表現(xiàn)。

所幸，經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)治療后，患者恢復(fù)如初。但這里要說明一下，患者并未引起腦損傷，如果已經(jīng)引起的腦損害很難再恢復(fù)如初。

調(diào)查顯示，我國年齡45歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%，每增加10歲，檢出率以15%～20%比例遞增，而60歲以上的人群中無一斑塊的幾乎沒有。

醫(yī)生建議，45周歲以上最好每年做一次頸動脈超聲，對于自己的血管健康，做到心中有數(shù)。

頸部超聲檢查

一、超2億人存在頸動脈斑塊，好好的頸動脈咋就有斑塊了？

據(jù)2020年《柳葉刀》子刊上發(fā)表的一項研究數(shù)據(jù)，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。

這個“不痛不癢”的頸動脈斑塊到底是何方神圣，讓這么多人中招？

頸動脈斑塊的全稱叫頸動脈粥樣硬化性斑塊，好發(fā)于頸動脈分叉處。

隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊，這很正常。

但如果你有三高（高血壓、高血脂、糖尿?。?、肥胖、吸煙、酗酒、飲食不健康、缺乏運動等問題，就算你年紀輕輕，也依然能促進斑塊的早期形成和加速斑塊的增長。

二、發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，能不能不管，會脫落嗎？

大腦需要心臟的供血來為腦細胞提供充足的營養(yǎng)，而頸動脈是連接大腦和心臟的重要通道。

如果將人體的頸動脈看做下水道，那么斑塊就是下水道中的污垢，日積月累之下，沉積在管壁之上的污垢會越來越厚，水流動越來越不方便，也就越危險。

血管慢慢堵塞

身體出現(xiàn)頸動脈斑塊，可以沒有任何癥狀，也可以出現(xiàn)腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作甚至缺血性卒中等嚴重后果，這主要取決于斑塊大小、穩(wěn)定性以及是否導(dǎo)致頸動脈管腔明顯狹窄。

1、斑塊逐漸增大，堵塞血管

如果斑塊只是長在血管壁上，就會讓管腔變窄。

當狹窄為1%-49%時，由于人體的血管有一定的代償能力，如果其他的供血動脈沒有問題，通常不會引起任何癥狀。

當狹窄為50~69%，這時候可能會出現(xiàn)一些腦缺血的表現(xiàn)，嚴重的表現(xiàn)為腦梗死癥狀，需要預(yù)防腦卒中；

當狹窄≥70%，這時候?qū)Υ竽X供血產(chǎn)生極其明顯的影響，需要及時處理。

但有時候癥狀與堵塞的嚴重程度是不完全成比例的，因為對側(cè)腦動脈的血流代償?shù)某潭炔灰粯?，甚至有些人幾乎完全堵塞都沒有癥狀。

2、斑塊不穩(wěn)定，脫落

如果這個斑塊不結(jié)實，比較松散，就有可能發(fā)生斑塊脫落，此時的斑塊就像薄皮大餡的餃子，一不小心就會炸，危險程度很高。

斑塊脫落了，會隨著血液四處流動，較常見的情況就是栓子流動至顱內(nèi)動脈引起栓塞。

如果栓塞面積小，就可能眼前發(fā)黑、看東西模糊、肢體麻木、嘴巴歪斜、半身不遂等情況，這種癥狀可能在24小時里面就恢復(fù)了。

如果栓塞面積大，那這些癥狀就難以恢復(fù)到什么地步了，有可能會造成偏癱、昏迷甚至是死亡。

三、查出頸動脈斑塊，如何縮小或消退？

頸動脈有斑塊不一定就會發(fā)生腦卒中，不必成天提心吊膽，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院復(fù)查，但也不可高枕無憂，疏于防范。

只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。那么，如何使得頸動脈斑塊縮小甚至消退呢？

在發(fā)生動脈粥樣硬化的早期，形成的內(nèi)膜損傷和早期纖維斑塊通過干預(yù)是可以完全消退逆轉(zhuǎn)的，一旦形成軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）和硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）是不可能消退的，只能通過藥物干預(yù)縮小。

頸動脈硬化斑塊在目前的醫(yī)學(xué)上的干預(yù)手法有兩種，藥物保守干預(yù)和手術(shù)干預(yù)，依據(jù)患者的不同情況采取不同的手段來治療。

1、 藥物治療

如果是不穩(wěn)定斑塊，或者狹窄程度＞50%，通常會選擇服用抗血小板藥物和他汀類藥物來干預(yù)形成穩(wěn)定斑塊。

抗血小板藥物主要作用有：抗血小板聚集，防止硬化斑塊繼續(xù)形成。

他汀類藥物主要作用有：降低血脂；穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂脫落；抗炎，防止斑塊繼續(xù)增長；還可以逆轉(zhuǎn)斑塊。部分患者在服用他汀類藥物多年之后，斑塊明顯縮小。

如果發(fā)現(xiàn)輕微斑塊就吃藥，那就太激進了，完全沒必要，頸動脈不能無視，也不能過于重視。

2、手術(shù)干預(yù)治療

對于頸動脈斑塊重度狹窄，或者已經(jīng)影響了顱內(nèi)供血的中度狹窄，可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式有兩種，介入手術(shù)和血管內(nèi)膜剝脫術(shù)。

無論哪種手術(shù)方式，術(shù)后都需要長期服用阿司匹林和他汀類藥物，防止復(fù)發(fā)。

需要強調(diào)的是，網(wǎng)絡(luò)上流傳的某些產(chǎn)品，號稱可以消除斑塊，一定要留個心眼，請不要浪費錢財并延誤治療時機，建議到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

四、改掉生活惡習(xí)，從源頭掐斷“斑塊”生成

對于已經(jīng)發(fā)生的斑塊，因為它們經(jīng)歷了炎癥反應(yīng)，很難完全恢復(fù)血管的正常。但我們所能做的就是阻止斑塊的生長和新斑塊的出現(xiàn)。

1、戒除不良嗜好

香煙中含有很多有害物質(zhì)，會對血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損而引發(fā)炎癥，就容易導(dǎo)致斑塊的形成，

酒精也同樣會損傷血管內(nèi)膜，還會阻礙脂肪的代謝，導(dǎo)致脂肪在人體內(nèi)堆積，誘發(fā)酒精性脂肪肝以及動脈硬化斑塊。

所以，要預(yù)防頸動脈斑塊首先要戒煙戒酒。

2、治療基礎(chǔ)疾病

高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸都是常見的慢性代謝疾病，也是最容易損傷血管的三種慢性疾病，因此患有這些慢性疾病的人一定要配合醫(yī)生的治療，將血糖、血壓和血脂、血尿酸控制在合理范圍內(nèi)。

3、控制體重在正常范圍內(nèi)

肥胖會引發(fā)一系列基礎(chǔ)疾病，加重動脈硬化，所以必須控制體重。

2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號，會增加心梗、中風發(fā)生率和心血管疾病死亡率。

The Lancet Child & Adolescent Health官網(wǎng)截圖

久坐不動，缺乏運動，會增加肥胖的發(fā)生，容易形成血管斑塊。因此，加強運動有利于預(yù)防頸動脈斑塊，最好每天保持30分鐘的有氧運動，這些運動包括慢跑、散步、游泳等。

4、改掉不良生活習(xí)慣

這些習(xí)慣包括，熬夜、精神緊張、焦慮、易怒、失眠等。

2019Nature雜志上發(fā)表的一項研究指出，大腦可分泌多種激素，能夠控制骨髓中炎癥細胞的產(chǎn)生，從而有助于保護血管免受損傷，而這種抗炎機制受到睡眠的調(diào)節(jié)。

如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。

另外，如果發(fā)生一過性或持續(xù)性單眼失明、突發(fā)的暈厥、一過性腦缺血發(fā)作或者一側(cè)肢體偏癱等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

現(xiàn)在查出頸動脈斑塊是越來越多了。對于查出斑塊的人，不要過于擔心；也不要忽視。正確的做法是遵醫(yī)囑，做好防治工作，這樣才能最大限度地減少腦梗死的發(fā)生。

總之，面對頸動脈斑塊，我們應(yīng)該追本溯源、預(yù)防為主！

參考文獻：

[1] Song P,Fang Z ,Wang H , et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study[J]. The Lancet Global Health, 2020, 8(5):e721-e729.

[2]冀茜.頸動脈粥樣硬化可調(diào)控危險因素的薈萃分析及系統(tǒng)評價[D].遼寧:大連醫(yī)科大學(xué),2019.

[3]鄒淑連，邱勤衛(wèi).他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用時所致不良反應(yīng)的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（32）：4695-4696．

[4]費洪文，李明奇.如何遠離頸動脈斑塊？[J].心血管病防治知識，2019：10-12.

[1] Mcalpine C S , Kiss M G , Rattik S , et al. Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis[J]. Nature, 2019, 566(7744):383-387.

[5] F Dangardt, Cha Ra Kida M , Georgiopoulos G , et al. Association between fat mass through adolescence and arterial stiffness: a population-based study from The Avon Longitudinal Study of Parents and Children[J]. The Lancet, 2019, 3(7).