菌菌每天接手的病人中，有很多是詢問寶寶發(fā)熱問題的。

家長們一上來都是同樣的開場白：

醫(yī)生，孩子這么燒

我怕腦子給燒壞了！

面對這種情況，菌菌的腦子也開始發(fā)熱了......

其實家長都被一些無良科普帶歪了，從醫(yī)學(xué)上來說，除非是顱內(nèi)感染（腦炎）引起的發(fā)熱才可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也就是我們平時所說的腦子燒壞了。

一般的發(fā)燒是不會傷害到神經(jīng)系統(tǒng)的，只不過持續(xù)的高燒會讓寶寶處于難受的狀態(tài)，所以才需要及時退熱。

為了方便，菌菌特意整理了關(guān)于寶寶發(fā)燒的干貨知識，家長可以先收藏再看。

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發(fā)熱

并不是什么“疾病”

很多人認(rèn)為，發(fā)熱、咳嗽也是疾病，和感冒一樣。

所以寶寶一發(fā)熱，家長們就想著趕緊退熱，只要體溫正常，那就證明病好了。

但實際上，發(fā)熱只是疾病的一種表現(xiàn)，是人體調(diào)動免疫系統(tǒng)對抗疾病時，表現(xiàn)出來的一種癥狀。

比如感冒、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等都會表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀。

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退熱

并不是為了“退”

都燒到38℃了，燒厲害了，趕緊給娃吃點退燒藥！

只要體溫降下來了，就沒啥大事了。

體溫咋還降不下來呢？

體溫是否能作為唯一的用藥標(biāo)準(zhǔn)？退熱藥的使用就是為了降低體溫嗎？

我們一直都想錯了。

發(fā)熱只是一種生理機(jī)制，本身并不會導(dǎo)致病情惡化或者神經(jīng)系統(tǒng)損害，這也就意味著體溫的高低并不能直接與病情是否嚴(yán)重掛鉤。

而降溫治療也并不能降低發(fā)熱性疾病的病死率。

使用退熱藥主要是為了改善寶寶的舒適度，并不是單純的只為讓體溫降下來。

體溫的高低并不能作為用藥的唯一參考標(biāo)準(zhǔn)，寶寶的舒適度同樣很重要。

我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》推薦：

對＞2月齡、兒童體溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落時，可以使用退熱藥物。

如果＞2月齡的寶寶精神狀態(tài)好，39℃也可以繼續(xù)觀察，如果精神狀態(tài)不佳，那38℃就要用藥了。

對于＜2月齡、體溫＞38℃的寶寶，建議積極就醫(yī)。

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如何觀察

寶寶的舒適度？

主要是從寶寶的精神、情緒、進(jìn)食、活動等維度來進(jìn)行。

0-5歲的寶寶發(fā)熱時可以參考這個：《新生兒疼痛與不適量表》。

當(dāng)寶寶開始出現(xiàn)2、3分值內(nèi)的狀態(tài)，就可以考慮給寶寶用藥了。

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如 何 用 藥 ？

目前，國內(nèi)外推薦的最安全嬰幼兒退熱藥，只有對乙酰氨基酚和布洛芬，用法如下：

特別提示：

肝功能異常伴發(fā)熱時可選用布洛芬。

腎功能損傷中度及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時禁用布洛芬，必要時可選用對乙酰氨基酚。

布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療，必要時可選用對乙酰氨基酚。

出血性疾病患兒伴發(fā)熱時，需權(quán)衡利弊，必要時可選用對乙酰氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物。

川崎病急性期應(yīng)用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥。

對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G6PD缺乏癥的患兒屬禁忌。

一般退熱藥物使用后多在30~60分鐘后體溫才會開始下降，家長們不要心急，千萬不要在短期內(nèi)重復(fù)用藥，同一種成分的一定要間隔4小時以上！

不過，用藥只是為了緩解寶寶的舒適度，想要徹底讓寶寶好起來，找對病因，根據(jù)病因治療才是關(guān)鍵。

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用藥的注意事項

◆ 這幾類藥物不推薦使用

安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林（克感敏、優(yōu)散痛、去痛片、安痛定）、賴氨匹林、尼美舒利（瑞芝清、尼美舒利顆粒）、氨基比林等。

◆ 不推薦對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用

這兩類藥物都屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，雖然聯(lián)合使用，降低體溫的效果會好一些，但并不能提高寶寶的舒適度。

最重要的是，兩者聯(lián)合使用會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。

但如果寶寶用藥后，在4小時內(nèi)持續(xù)沒有熱退或者再次出現(xiàn)發(fā)熱，并且伴有精神狀態(tài)差的話，可以考慮換另一種成分的藥物。

但這僅限于這種情況，家長們不能因為心急、焦慮而給寶寶交替用藥或者加大劑量，這對于寶寶的疾病恢復(fù)一點用都沒有。

◆ 不推薦退熱藥與含有退熱藥的復(fù)方感冒藥一起用

兩者聯(lián)合使用其實就是在重復(fù)用藥，如果藥物過量還會有肝腎損傷的風(fēng)險，比如小兒氨酚黃那敏顆粒中含有對乙酰氨基酚成分，兩者一起的用的話，存在藥物過量的風(fēng)險。

◆ 2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用退熱藥

新生兒和嬰幼兒的肝腎功能發(fā)育還不健全，對非甾體抗炎藥的轉(zhuǎn)化排泄，較年長的寶寶及成人相對慢，藥物蓄積容易造成肝腎損傷，甚至造成不可逆的組織結(jié)構(gòu)變性壞死。

對于2月齡以下的寶寶，我們在前面也提到了，如果體溫高于38℃的話，一定要及時去醫(yī)院。

◆ 特殊情況下的用藥

這部分的內(nèi)容相對來說比較復(fù)雜，今天我們主要了解一下比較常見的一些情況：比如熱性驚厥、接種疫苗后的退熱處理。

●熱性驚厥：目前有證據(jù)表明，退熱藥并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作，對于有熱性驚厥或癲癇的寶寶出現(xiàn)發(fā)熱時，按照上文中所強(qiáng)調(diào)的原則進(jìn)行處理就行。

●接種疫苗后：目前并不推薦在接種疫苗后預(yù)防性使用退熱藥物，因為退熱藥預(yù)防性使用可能會降低疫苗接種的免疫反應(yīng)和效果，但如果出現(xiàn)發(fā)熱，按照我們講過的基本原則進(jìn)行退熱處理就行。

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除了用藥

就只能看著寶寶發(fā)燒難受嗎？

其實，家長們在家里可以采取下面的護(hù)理方式來改善寶寶的舒適度，比如：

●溫水外敷寶寶額頭

●溫水浴

●減少穿著的衣物

●用風(fēng)扇或者其他方式降低室內(nèi)溫度

如果手腳冰涼，就代表體溫要升高，這個時候是建議增加穿蓋，不要去給孩子擦拭。

當(dāng)寶寶手腳熱了之后，就代表體溫基本達(dá)到高峰了，這個時候可以給寶寶擦拭、洗澡、減少穿蓋。

當(dāng)寶寶發(fā)熱出現(xiàn)下面這些情況時，就應(yīng)該及時去醫(yī)院：

2月齡以下孩子，有發(fā)熱跡象，尤其是腋溫超過38℃。

孩子每天發(fā)熱39℃以上超過三天。

孩子發(fā)熱后出現(xiàn)臉色不好、發(fā)蔫、煩躁不安或昏睡。

寶寶發(fā)熱其實并沒有那么可怕，家長們無需過度焦慮，但也不能掉以輕心，密切觀察寶寶的狀態(tài)是十分重要的。

這同樣適用家長在家自行用藥時，不論是給藥時機(jī)（舒適度、年齡、體溫），還是給什么藥、多大劑量等，都需要嚴(yán)格與謹(jǐn)慎。