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跟著動圖，【星標(biāo)】適形，將自動成為VIP讀者 定期有福利哦~ 卵巢-附件報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲風(fēng)險分層和管理系統(tǒng)（O-RADS US）旨在對卵巢-附件腫塊超聲報告提供一致的解釋，減少或消除超聲報告中的分歧，包含所有風(fēng)險的類別，并為每種風(fēng)險類別提供相應(yīng)的管理建議。它是由美國放射學(xué)院（American College of Radiology, ACR）贊助的國際多學(xué)科委員會，基于O-RADS US工作組于2018年出版的專業(yè)術(shù)語而開發(fā)建立的，可以為超聲提供標(biāo)準(zhǔn)化報告的方法。為進(jìn)行風(fēng)險分層，O-RADS US系統(tǒng)提出了六個類別（O-RADS 0-5類），包括了從正常到高度惡性的風(fēng)險范圍。O-RADS US是目前唯一的專業(yè)術(shù)語詞典及包含所有風(fēng)險類別及其相關(guān)管理方案的分類系統(tǒng)。 / 用于風(fēng)險評估的O-RADS US關(guān)鍵超聲詞匯描述 /    O-RADS US具體分類及管理建議 1、O-RADS 0類 O-RADS 0類指因技術(shù)因素不能完整評估，如腸氣干擾、病灶太大、附件的位置，或者患者無法耐受經(jīng)陰道超聲。 一般建議重復(fù)超聲檢查，必要時行MRI等其他影像學(xué)檢查。  2、O-RADS 1類 O-RADS 1類指正常生理性卵巢，只適用于絕經(jīng)前患者，包括了卵泡和黃體。為避免患者誤解，建議US報告按卵泡和黃體描述，而不是按囊腫描述。雖然被分為O-RADS 1類（正常卵巢），部分患者在報告中看到囊腫可能會疑惑是否異常。 不需要其他影像學(xué)檢查及影像隨訪。    A, C. 灰階及彩色多普勒提示黃體組織呈中心囊性（星號處）伴有光滑厚壁、無血供的內(nèi)部回聲及周圍血供（箭頭處）。B. 黃體呈中心囊性伴厚壁及齒狀內(nèi)緣（箭頭處）。D. 能量多普勒提示伴血凝塊（箭頭處）的囊性黃體周圍血供。E, F. 黃體呈低回聲，中心無囊性成分，彩色多普勒呈周圍血流信號。 3、O-RADS 2類 O-RADS 2類指幾乎為良性的病變（＜1%的惡性風(fēng)險），包括了大部分＜10cm的單房囊腫。這一類別包括了：單純性囊腫、內(nèi)緣光滑的非單純性單房囊腫和可用典型良性病變來描述、最大徑＜10cm的囊腫。典型良性病變是指能用一個或一個以上的特征性O(shè)-RADS US詞匯描述且精確診斷，無可以惡性特征。包括了典型出血性囊腫、皮樣囊腫及子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢冠囊腫、包裹性腹膜囊腫和輸卵管積液。診斷這類典型良性病變時，典型相關(guān)特征優(yōu)先于一般或非典型特征用于描述。評估O-RADS 2類病變時并未包括血流評分，但血流評分對于高度惡性風(fēng)險類別的評估是十分重要的。   /O-RADS 2類—典型良性病變的詞匯描述及管理 /  *=目前尚缺乏證據(jù)定義最佳隨訪時間及時間間隔。有明確證據(jù)支持絕經(jīng)后內(nèi)膜異位囊腫的惡性風(fēng)險升高。  A, B, D. 出血性囊腫內(nèi)見收縮血凝塊，伴有凹面邊緣（箭頭處）及內(nèi)部網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)（星號處）。D, F, 卵巢周圍見血流信號，血凝塊內(nèi)未見血流信號。E, 血凝塊呈網(wǎng)狀，伴直線型及凹面邊緣（箭頭處），能量多普勒可鑒別血凝塊和實(shí)性組織。 A, B, 可見強(qiáng)回聲成分伴聲影（星號處）或不伴聲影、點(diǎn)狀及線狀強(qiáng)回聲（箭頭處）。C, 經(jīng)腹部超聲可見液體分層線（黑色箭頭處），上方為獨(dú)立懸浮的高回聲脂質(zhì)層。皮樣囊腫中可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影（星號處）和點(diǎn)狀及線狀稍高回聲。D, 囊內(nèi)可見明顯點(diǎn)狀及線狀強(qiáng)回聲提示皮樣囊腫內(nèi)盤繞的毛發(fā)。E, 囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲成分伴聲影。F, 囊內(nèi)漂浮的高回聲球形結(jié)構(gòu)（星號狀）并不常見但是皮樣囊腫的一種特異性表現(xiàn)。 A, B. 常見的子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)部呈均勻低回聲或磨玻璃樣回聲（型號處）。周圍見卵巢回聲（箭頭處）。B, 囊內(nèi)呈均勻低回聲或磨玻璃樣回聲。C. 內(nèi)部無血流信號。D. 多房囊性灶，分隔上可見血流信號。E, 偶見周圍點(diǎn)狀高回聲，內(nèi)部仍呈特征性均勻低回聲。F. 周圍點(diǎn)狀高回聲通常不伴聲影，彩色多普勒可見閃爍偽像。 4、O-RADS 3類 O-RADS 3類指低度惡性風(fēng)險病變（1%-＜10%的惡性風(fēng)險），包括了幾乎為良性類別中較大的病變和描述用語中指示惡性風(fēng)險更高一點(diǎn)的病變。這些病變包括了直徑≥10cm的單純性囊腫、內(nèi)緣光滑的非單純性單房囊腫及典型良性病變。以10cm為閾值是基于IOTA 1–3期數(shù)據(jù)分析及其他文獻(xiàn)支持發(fā)現(xiàn)，以此為閾值，腫物惡性風(fēng)險明顯升高。同時也包括了內(nèi)壁不規(guī)則的單房囊腫、＜10cm的多房囊腫不伴實(shí)性成分且血流評分小于4，和無血流的輪廓光滑的、不論大小的實(shí)性或?qū)嵭詷幽[物。檢測到多普勒血流信號對于實(shí)性腫物有很大鑒別意義，但未檢測到時缺乏足夠證據(jù)，可描述為實(shí)性樣腫物。從O-RADS 3類開始包括了血流評分。 5、O-RADS 4類 O-RADS 4類指中度惡性風(fēng)險（10%-＜50%的惡性風(fēng)險），描述語更傾向于惡性。包括了直徑≥10cm或者內(nèi)壁或分隔不規(guī)則（厚度＜3mm）的多房囊腫，不論大小、血流評分小于4分的單囊實(shí)性和多囊實(shí)性腫物，血流評分為2-3分的光滑實(shí)性腫物（＞80%的實(shí)性成分）。乳頭狀凸起是指≥3mm高度的實(shí)性成分，由囊壁或分隔處向囊腔內(nèi)凸起。 6、O-RADS 5類 O-RADS 5類指高度惡性風(fēng)險（≥50%的惡性風(fēng)險），描述語也高度傾向于惡性，例如不規(guī)則實(shí)性腫物和多囊實(shí)性伴豐富血流信號。伴腹水/腹膜結(jié)節(jié)時也被分為O-RADS 5類，除了存在生理性囊腫或幾乎良性的腫瘤（O-RADS 2類）但伴有腹水的情況，此時應(yīng)考慮其他病因?qū)е碌母顾?/p> 管理觀念 1. 此建議可指導(dǎo)卵巢-附件腫物患者的臨床管理，但不是必須要求。存在個案管理可以不采用O-RADS US，而通過專業(yè)判斷。 2. 此管理體系建立在均風(fēng)險的患者人群，且無急性癥狀及卵巢癌高風(fēng)險因素，如明顯卵巢癌家族史或BRCA基因突變。若存在以上因素，臨床管理可能與此體系有所區(qū)別。 3. 此體系里推薦的US專家咨詢指的是專注于附件疾病超聲評估的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師。但是并沒有強(qiáng)制要求或指南來定義專家。 4. 每個患者將以絕經(jīng)前和絕經(jīng)后來分類，絕經(jīng)后定義為閉經(jīng)≥1年。 5. 病灶的大小是風(fēng)險評估的重要因素，測量時應(yīng)以各個切面中能測量的最大直徑來評估。 6. O-RADS僅適用于卵巢及輸卵管的病灶。如果盆腔病灶無法明確性質(zhì)，但懷疑是卵巢或輸卵管來源，也可使用O-RADS。如果盆腔病灶明確是非卵巢或輸卵管來源，O-RADS僅適用于描述卵巢冠囊腫或包裹性腹膜囊腫，其他疾病不適用。 7. 推薦主要是基于經(jīng)陰道超聲，必要時補(bǔ)充經(jīng)腹或經(jīng)直腸超聲檢查。 8. 多個病灶或雙側(cè)病灶時，應(yīng)對每個病灶分開描述，并以O(shè)-RADS最高類別的建議進(jìn)行臨床管理。 /從ADNEX模型納入O-RADS風(fēng)險分類系統(tǒng)步驟/ /O-RADS US風(fēng)險分層和管理系統(tǒng)/ *=至少1年腫物無變化或變小，然后每年復(fù)查一次至5年。若沒有變化，目前尚缺乏證據(jù)定義最佳隨訪時間及時間間隔。**=1-2類病變伴腹水時需考慮其他惡性或非惡性疾病導(dǎo)致的腹水。 討論與展望 O-RADS US是建立在國際卵巢腫瘤分析（IOTA）ADNEX模型（已經(jīng)過前瞻性研究及外部數(shù)據(jù)驗(yàn)證為一種精確預(yù)測惡性風(fēng)險的模型）對每個腫瘤評估惡性風(fēng)險而進(jìn)行分類的。這個獨(dú)特的系統(tǒng)代表了北美常用的基于模式的方法與廣泛使用的基于歐洲的算法式ADNEX模型系統(tǒng)之間的協(xié)作。相比較其他ACR報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，O-RADS US的特異性可能相對較低，例如LI-RADS具有較高的特異性。不同于LI-RADS是針對肝癌高風(fēng)險人群，O-RADS US 是建立在卵巢癌平均風(fēng)險人群上，因此需要較高的敏感性而不是特異性，以防漏診卵巢癌。這個系統(tǒng)很好的建議了對低度惡性風(fēng)險腫瘤患者采取保守一些的處理，而對更可疑惡性的腫瘤患者，則建議婦科腫瘤?？漆t(yī)師處理。因此，卵巢癌患者將會收益于被建議轉(zhuǎn)診給婦科腫瘤?？贫岣哳A(yù)后，而假陽性患者并不影響生存期。此外，此系統(tǒng)建立在具有術(shù)后病理為參照的數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行分析，對良性的病變分析，其惡性風(fēng)險可能會被高估。為了精簡，O-RADS US風(fēng)險分層與管理系統(tǒng)中并未包括O-RADS詞典中所有的描述詞匯。 O-RADS US主要建立在歐洲人群中，它在其他人群中的使用仍需要進(jìn)一步外部驗(yàn)證，尤其是在前瞻性研究中驗(yàn)證其管理建議（包括良性病變的保守管理）的合理性。對于超聲專家及非經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)師在病變的描述及O-RADS US分類的一致性也有待進(jìn)一步研究。在經(jīng)過進(jìn)一步驗(yàn)證后，O-RADS US有望被廣泛接受使用，成為管理卵巢-附件腫塊患者國際認(rèn)可的指南。 文獻(xiàn)參考 Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020 Jan;294(1):168-185. doi: 10.1148/radiol.2019191150. Epub 2019 Nov 5. PMID: 31687921. 翻譯整理：曹蘭 審核：周建華 裴小青 （本文轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)腫瘤防治中心超聲科） ◎聲明：本平臺注明文章來源的均為轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載僅為分享專業(yè)知識！如侵犯了您的權(quán)益，請聯(lián)系我們更正或刪除，謝謝！ |
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