（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《醫(yī)略六書·女科指要》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊脫發(fā)這個(gè)事兒。

我要說(shuō)的，是一個(gè)真實(shí)的醫(yī)案故事。

它向我們揭示了一個(gè)道理：脫發(fā)，源于肝。

話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是22歲。

22歲，正是如花的年紀(jì)。但是，在這么好的年紀(jì)里，她卻成了一個(gè)嚴(yán)重的脫發(fā)患者。

最初，她的頭頂出現(xiàn)了錢幣大小的一處脫發(fā)。后來(lái)，這處脫發(fā)的面積越來(lái)愈大，最終發(fā)展到一大片。

怎么會(huì)這樣？一切，源于其失戀。

大概在發(fā)病前的三個(gè)月，此人戀愛(ài)失敗。遭受精神打擊的她，日夜悶悶不樂(lè)。

不多日，她開始感覺(jué)胸脅脹痛，頭面憋脹。仿佛是一股氣，不斷地在頭部聚集，臉都快被憋大了。

這個(gè)狀態(tài)，持續(xù)了不長(zhǎng)時(shí)間，她的脫發(fā)現(xiàn)象就出現(xiàn)了。而且整個(gè)人煩躁不寧，頭暈、食欲不振，大便稀溏。

怎么辦好？大家勸她看中醫(yī)。

刻診，見(jiàn)患者精神抑郁、面色蒼白無(wú)華、總嘆氣，頭發(fā)稀少而干枯，頭頂有三處明顯脫發(fā)，幾乎快連成一片了。脫發(fā)的地方，頭皮光亮。

看舌脈，發(fā)現(xiàn)是舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

這個(gè)時(shí)候，醫(yī)家給開了一張方子。我們看看——

白芍、當(dāng)歸各12克，茯苓、白術(shù)各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。水煎服。

結(jié)果如何？這個(gè)患者在服用之后，感覺(jué)到脹痛、胸悶、總要嘆氣的感覺(jué)減緩了，食欲有所增長(zhǎng)，大便趨于正常。更讓患者欣喜的是，原先脫發(fā)的地方，有新的頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)。

這是在服用到第12劑時(shí)得到的效果。這時(shí)候，醫(yī)家遵原方，加入制首烏30克，繼續(xù)投用。

患者服26劑之后，頭發(fā)基本長(zhǎng)完整了，顏色烏黑光澤。于是停藥觀察半年，未能復(fù)發(fā)。

這個(gè)醫(yī)案，是1993年的《新中醫(yī)》上刊發(fā)的。感興趣的朋友，可以去查一查。

我在看到這個(gè)醫(yī)案的時(shí)候，腦海中首先想到“肝郁脫發(fā)”這四個(gè)字。我覺(jué)得，這在現(xiàn)實(shí)生活中，是非常普遍的脫發(fā)類型。不信，你可以仔細(xì)觀察，那些患脫發(fā)的人，往往之前遭受過(guò)精神刺激。

而在諸多精神刺激里頭，失戀，算是很顯著的一個(gè)。

來(lái)吧，我給你從頭說(shuō)說(shuō)。

我們看這個(gè)女孩子的舌脈。脈弦細(xì)，舌淡，苔白。脈弦，這是有肝郁之象。脈細(xì)，說(shuō)明肝木之氣克傷脾土，脾生化氣血之能受損，導(dǎo)致氣血不足，脈道鼓舞乏力，所以脈細(xì)。舌淡苔白，則是氣血不足，舌體失養(yǎng)的寫照。

好了，從這個(gè)舌脈里，我們可以看到患者肝郁脾虛，肝脾不和，氣血不足的端倪。

再看她的全身癥候：脅肋脹痛、頭面憋脹。這個(gè)，是典型的氣滯癥候。肝主疏泄。肝郁，則氣滯。氣行不暢，所以患者覺(jué)得胸悶、脹滿、憋脹。

再看，患者頭暈、納差、便溏、煩躁、愛(ài)嘆氣、面色無(wú)華。這組癥候更有說(shuō)服力。煩躁、愛(ài)嘆氣，這體現(xiàn)出肝郁氣滯、情志不舒的一面。便溏納差、頭暈、面色不好，這體現(xiàn)出脾土為肝郁所傷，氣血生化不足的一面。這還是在提示我們，患者肝郁、脾虛、血少。

我們都知道，發(fā)為血之余。患者內(nèi)環(huán)境是這個(gè)樣子，注定了頭發(fā)得不到充足血液的滋養(yǎng)。于是，患者開始出現(xiàn)脫發(fā)。

所以說(shuō)，要想解決這個(gè)問(wèn)題，就得疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。

怎么實(shí)現(xiàn)呢？我們重新看一下當(dāng)時(shí)用到的方子——

白芍、當(dāng)歸各12克，茯苓、白術(shù)各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。

這配伍，其實(shí)是黑逍遙散的化裁。

什么是黑逍遙散？它其實(shí)也是一張古方，出自《醫(yī)略六書·女科指要》它是在逍遙散的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)熟地，有時(shí)候是加生地。

逍遙散，我們都知道，它由炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡組成。有時(shí)候，這里也加入薄荷。其中，柴胡、薄荷、白芍和當(dāng)歸，用于疏肝解郁、濡養(yǎng)肝血。茯苓和白術(shù)，配上炙甘草，用于健脾，防止肝郁克傷脾土，也有助于脾胃生化氣血，濡養(yǎng)肝體。因此，逍遙散，是化解肝郁脾虛血少之癥的常用方。這個(gè)，不用我多說(shuō)，大家都知道。

那么，為什么在這里加一個(gè)熟地呢？因?yàn)榈攸S可以養(yǎng)血養(yǎng)陰。加上熟地以后，逍遙散補(bǔ)血的作用就加強(qiáng)了。肝脾不和，血虛嚴(yán)重的人，就適合用這變方。也就是說(shuō)，它適合逍遙散證而血虛較甚的人。

上文醫(yī)案里這個(gè)女患者，不僅有逍遙散證，而且她的血虛之象，十分明顯，以至于連頭發(fā)都脫落了。所以說(shuō)，就用黑逍遙散來(lái)疏肝、解郁、養(yǎng)血，這就十分恰當(dāng)了。

對(duì)這些，我不知道我說(shuō)清楚了沒(méi)有。它其實(shí)是利用黑逍遙散治療脫發(fā)的例子。我希望你能認(rèn)真感受它。

其實(shí)，脫發(fā)這個(gè)事兒，原因多種多樣。和精神打擊、肝郁氣滯有關(guān)的例子，我覺(jué)得占了大多數(shù)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)男子，因?yàn)閮鹤榆嚨滊x世，不到半個(gè)月的時(shí)間，頭發(fā)幾乎全沒(méi)了。那副樣子，看得讓人心疼。

由此可見(jiàn)，脫發(fā)這個(gè)病，我們應(yīng)該注重調(diào)肝。黑逍遙散加減治療脫發(fā)，就是從疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的角度來(lái)設(shè)計(jì)的。我認(rèn)為，這個(gè)思路很科學(xué)。當(dāng)然，取效的前提，一定是辨證的準(zhǔn)確?；颊弑仨毞襄羞b散證而血虛為甚的辨證要點(diǎn)。不屬于這個(gè)證，那就不要這么用。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

不過(guò)，我個(gè)人覺(jué)得，即便是其他類型的脫發(fā)，患者的情志調(diào)理，在治療過(guò)程中也是非常重要的。比如說(shuō)常見(jiàn)的痰濕型脫發(fā)，患者身體肥胖，腦袋出頭油，頭發(fā)粘連，這樣的患者在除濕利水之外，必須得開心起來(lái)。你要是不開心，水濕代謝就特別困難。但遺憾的是，很多此類脫發(fā)患者，精神壓力較大，容易自卑，心里頭不想見(jiàn)人，總覺(jué)得自己形象不好、太差。這個(gè)狀態(tài)，是不利于身體恢復(fù)的。

又比如說(shuō)血瘀脫發(fā)、心火旺盛所致的脫發(fā)，以及心脾兩虛、氣血不足所致的脫發(fā)，患者在形成發(fā)展的過(guò)程里，或多或少，都要面對(duì)肝氣不暢、情志不舒的問(wèn)題。所以說(shuō)，重視疏肝解郁，是治療脫發(fā)時(shí)必須做到的事兒。

總之，頭發(fā)，在某種程度上，體現(xiàn)出一個(gè)人的心境、情緒、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)。想要頭發(fā)好，心里必須要快樂(lè)。古人把頭發(fā)稱作“煩惱絲”，和憂愁憂郁掛鉤，也是十分符合道理的。