為了得到更好的治療，患者家屬希望了解一下美國治療方案，然后考慮出國看病，愛諾美康根據(jù)患者的病情特點，推薦了美國NCCN指南指定的醫(yī)院——希望之城City of Hope，進行視頻的治療方案咨詢。

City of Hope于1913年成立，是美國國立癌癥研究所指定的48 所綜合癌癥中心之一，并獲得國家癌癥協(xié)會所能授予的高稱號。City of Hope是國家綜合癌癥網(wǎng)絡NCCN的始創(chuàng)成員之一，這意味著希望之城的研究及治療方案推進著全美的癌癥治療。眾多突破性的抗癌藥物，包括赫賽汀，美羅華和阿瓦斯汀，都是基于City of Hope的技術(shù)而研發(fā)出來的。

愛諾美康將患者的病歷進行了整理與翻譯，并上傳了影像。視頻咨詢前，醫(yī)院就安排了Karen Reckamp胸部腫瘤內(nèi)科教授（肺癌和胸部腫瘤學項目聯(lián)合主任，NCCN肺癌治療指南小組成員）以及SAGUS SAMPATH腫瘤放療助理教授（特長是肺癌，頭頸部腫瘤等的放療）兩位教授一起來進行多學科的討論。兩位教授在視頻前就詳細討論了病歷，并根據(jù)小細胞癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的特點，建議患者盡快補做全身PET和腦部MR。

2018年6月29日患者進行了PET-MR, 結(jié)果提示患者已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移。2018年7月6日早上，美國兩位專家與國內(nèi)醫(yī)生一起進行了視頻的多學科討論。

患者目前主要的問題是盡快解決腦轉(zhuǎn)移，對于多發(fā)性的腦轉(zhuǎn)移，建議立即進行全腦放療，劑量為30Gy, 共10次（每周5次，共2周），有50-60%的可能性可以控制腦轉(zhuǎn)移。目前患者需要先在國內(nèi)盡快進行放療，然后再考慮赴美。可以從小劑量開始給予2mg-4mg地塞米松，減輕腫瘤引起的腦水腫。同時，身體其他部位的病灶，不要進行放療。目前循證醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示，腦轉(zhuǎn)移后，中位生存期大致為6-12個月，但不具體指某個患者。

放療之后進行化療，Karen Reckamp 醫(yī)生推薦了兩個方案：

方案一：拓撲替康，劑量4mg/m2, 盡管NCCN指南建議每周使用5天，停2天，連續(xù)3周為一周期，但她更推薦每天一次，連續(xù)3周，停1周的方案。

方案二：使用PD-1免疫治療，納武單抗（OPDIVO, Nivolumab)，每4周使用一次，每三個周期復查，如果有效，需要一直應用，最長使用時間為2年；而且對于小細胞肺癌，不需要進行常規(guī)的PD-L1表達、TMB突變負荷檢查，即可直接使用，大約有15%的患者腫瘤可以縮小，還有一小部分患者的腫瘤大小可以保持穩(wěn)定，但是生存期顯著延長。免疫治療是Karen醫(yī)生更為推薦的方案。

同時，由于患者診斷小細胞癌時，屬于局限期，在美國通常會給予預防性顱腦照射（PCI），這樣可以降低發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風險。對于小細胞癌，基因檢測的意義不大，因為幾乎不能發(fā)現(xiàn)有意義的突變。

▲2018年6月愛諾美康到訪希望之城

會議后，家屬與國內(nèi)醫(yī)生商量會遵從美國專家的建議，馬上進行腦部的放療，然后再選擇出國看病，家屬對于愛諾美康、City of Hope醫(yī)院以及兩位專家能夠從患者病情出發(fā)，不盲目推薦患者出國的做法表示感謝。愛諾美康也將持續(xù)跟蹤患者的治療進展，并與City of Hope攜手一起為患者提供更好的醫(yī)療和服務。