案例再現

2021-05-24，某外科病區(qū)收住了一位從外院轉入的老年男性患者。責任護士在入院評估時發(fā)現患者左手背腫脹、疼痛明顯，患肢活動也受到一定程度的影響。

經了解，患者4天前左手背曾經打過留置針，剛開始有點痛，后來慢慢腫了起來。護士將留置針拔除后又在前臂部位重新打了留置針。

考慮到手背腫脹可能與藥物外滲有關，責任護士匯報了護士長。

那么，該采用什么辦法來處理腫脹的手背呢？

大家紛紛獻計獻策，有的建議用土豆皮外敷，有的建議用硫酸鎂濕敷，有的建議用水膠體透明貼貼敷，有點建議白天用土豆皮、晚上再用水膠體透明貼貼敷。

最后，護士長電話聯系筆者，想聽聽筆者建議。

筆者建議采用水膠體透明貼+紅外線照射+抬高患肢的方法進行處理。

該患者當天行手術治療，術后轉ICU監(jiān)護。

2021-05-25，筆者去ICU評估，發(fā)現患者左手背腫脹較之前略有減退。見下圖。

2021-05-26，患者從ICU轉回外科病區(qū)，責任護士予重新更換一次水膠體透明貼。

2021-05-27，患者左手背腫脹已明顯消退，但較右手背略顯腫脹?；颊咦晕腋杏X局部已無疼痛，手指活動自如。

我們一起來看一下視頻，聽聽患者的感受：

提醒：藥物外滲后肢體會出現腫脹、疼痛。如果外滲部位在手背、關節(jié)處，活動時疼痛會加劇，故大部分患者不愿意活動患肢。如不注意進行適當的肢體功能鍛煉，可能會出現患肢活動功能障礙，出現手不能握拳或持拿物品、關節(jié)僵硬等情況。因此，護理人員應鼓勵患者適當做好外滲部位的主動或被動運動，逐步增加活動量，以促進肢體功能恢復。

知識鏈接：水膠體的作用機制

水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。主要成分為為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，當吸收滲液后可膨脹數倍。

水膠體敷料可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。

水膠體在藥物外滲中的應用，主要通過以下機制發(fā)揮作用：

1.水膠體敷料具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，其吸收水分后膨脹，患者不會出現明顯的異樣感，舒適度較高。

2.將水膠體敷料用于靜脈留置針穿刺處時，其可吸收部分滲出液，有利于創(chuàng)面愈合，減輕其局部腫脹和皮膚發(fā)紅程度。

3.水膠體敷料具有很強的自溶清創(chuàng)能力，促進局部水腫的吸收，減輕患者疼痛，增加舒適感。

研究指出，水膠體敷料在治療新生兒高滲性液體外滲中和預防中心靜脈導管相關性感染方面效果顯著，水膠體敷料可預防和治療新生兒硬腫癥及預防靜脈炎。因此，水膠體敷料在藥物外滲的預防和治療中有其獨特的優(yōu)勢，臨床上不妨一試。

藥物外滲：原因知多少？

回過頭來，我們再來分析一下引起該患者發(fā)生藥物外滲的因素。

文獻報道，引起藥物外滲的原因包括患者個體因素、藥物相關因素、醫(yī)護人員相關因素以及靜脈輸液方式等。

該患者為老年男性，留置針打在手背，輸注的藥物中包括氯化鉀注射液、蔗糖鐵注射液、蘭索拉唑注射液、奧曲肽注射液等藥物。

可見，造成患者藥物外滲的因素是多種因素作用的結果。特別是患者輸注的藥物中，說明書上都有提醒在輸注時謹防藥物外滲和靜脈炎：

1.氯化鉀注射液：靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎。

2.蔗糖鐵注射液：謹防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏，應按以下步驟進行處理：若針頭仍然插著，用少量 0.9% 的生理鹽水清洗。

3. 蘭索拉唑注射液：本品靜滴使用時應配有 1.2 μg 的過濾器，以便去除輸液過程中可能產生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產生嚴重后果。

4.奧曲肽注射液：皮下注射可引起皮下注射部位疼痛、刺痛或燒灼感，伴有紅腫，極少持續(xù)15分鐘以上。

文獻報道，引起外滲的常見藥物包括化療藥物、血管活性藥物、高滲性藥物、抗生素、強酸強堿性藥物等。

主要是這些藥物的細胞毒性、滲透壓、濃度、pH值等容易引起血管痙攣、血管內膜組織損傷及血管通透性增加等情況，使藥物出現各種狀態(tài)的外滲。

一旦發(fā)生外滲，可引起局部發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱或發(fā)涼等現象，嚴重者引發(fā)局部皮膚水皰、皮膚破潰及組織壞死等癥狀。

因此，使用上述種類藥物時，應盡量選擇中心靜脈行靜脈輸液，必須使用外周靜脈時應加強巡視，并做好巡視記錄和交接班。

藥物外滲：緊急處理六步驟

藥物外滲重在預防。一旦發(fā)現藥物外滲，則要及時采取有效的處理措施，避免藥物外滲對組織造成的損傷，減輕患者的痛苦。

當發(fā)現藥物外滲時，可以按以下六個步驟進行處理：

第一步，停止輸液并回抽殘液：

第二步，快速組織相關人員進行評估：

第三步，皮下注射解毒劑：

第四步，局部環(huán)形封閉注射：

第五步，減輕外滲肢體腫脹：

第六步，做好記錄與隨訪：

參考文獻

1. 徐洪蓮.藥物外滲傷口的護理.上海護理，2021,21（3）.

2. 王軍霞，楊瑾，等.水膠體敷料用于預防刺激性藥物外滲的效果觀察.人人健康，2019年第2期.